妇科超声见盆腔积液临床诊断研究

唐宇明

盆腔疾病是妇科比较常见的一种疾病，盆腔疾病复杂多变，超声检查无创无痛，B超观察盆腔积液方便快捷、准确率高，对于临床诊断具有很高的参考价值。广西灌阳县人民医院回顾性分析了 2010年1月-2012年10月间 88 例女性盆腔积液的声像图资料，报道如下。

1 资料与方法

本组女性盆腔积液患者 88 例，年龄 19～52 岁，其中 57 例门诊患者，31 例为住院患者，所有患者均有下腹不适以及疼痛的感觉，但是，每个患者的特点却是不尽相同。使用B超仪SIUICT—310 C型以及B超诊断仪SJN2035 型，按常规扫查下腹部,膀胱需充盈良好，B超观察是否有液性暗区，特别观察双侧宫旁及子宫直肠陷凹区部位，如果液性暗区存在，要观察子宫与暗区的关系，对暗区的范围进行测量，暗区透声情况等[1]。B超检查时，观察患者临床表现，对患者的病史以及月经史进行询问，在必要的条件下，可以配合妇产科医生进行腹腔穿刺抽液化验检查或者阴道后穹窿穿刺化验检查。

2 结果

本组女性盆腔积液 88 例患者中，1 例巧克力囊肿，5 例黄体破裂，12 例盆腔脓肿，35 例宫外孕破裂，31 例炎性渗出，4 例正常排卵。

2.1 巧克力囊肿 1 例 患者有不孕史，痛经、月经失调等症，声像图表现:不规则液性暗区在子宫侧后方，表面不光滑,有包膜，内壁粗糙，暗区内可见弱光点回声,后部回声增强。暗区直径 5～6 cm，穿刺抽液为咖啡色。经手术证实。

2.2 黄体破裂 5 例 患者尿HCG阴性，月经期前出现腹痛，阴道无流血，无停经史。声像图表现：子宫大小正常,附件区没有异常团块回声，经前期宫内膜改变增厚属正常，卵巢边缘可见裂口样改变，一侧增大。盆腔积液 2 例较多，盆腔积液与可见裂口相通，暗区透声欠佳。盆腔积液 3 例较少,积液深度 5.6 cm，腹腔可见少量游离液体，积液量 2 例多者经手术及病理证实，盆腔积液 3 例较少保守治疗痊愈。

2.3 盆腔脓肿 12 例 患者月经正常，肛门坠胀、痛，腹痛明显、伴发热，少数有腹肌紧张。声像图表现：探及较多量液性暗区，边界模糊，外周粗糙，有包裹现象，经穿刺抽液为脓液，部分经手术证实，经保守治疗部分患者痊愈。

2.4 宫外孕破裂 35 例 患者贫血貌、腹痛、有停经史，感到头晕、心慌，尿阴道不规则流血史，部分患者有晕倒现象。声像图表现:子宫大小正常，部分患者子宫稍大，部分宫内膜线回声增强，宫内膜线增粗、增宽，未见宫内囊状回声，见杂乱无回声团于一侧宫旁，部分病例可见显示不规则妊娠囊。急性大量出血时，盆腔内以及腹腔游离液性暗区均可见，腹腔暗区可达 10 cm左右深度，盆腔暗区最大可达 6.4 cm深度，穿刺阴道后穹窿不凝血可抽出，手术及病检证实所有病例。

2.5 炎性渗出 31 例 患者均有腹腔痛、腰痛等现象，月经史基本正常，白带增多，异味明显，主要于月经期后或人工流产术后发病。声像图表现:子宫包膜模糊、粗糙，急性炎症时子宫明显增厚、增大，子宫肌层呈现网状回声区，子宫肌层后方回声增强，宫旁较多积液量，积液主要集中在子宫直肠陷凹部，暗区一般 3～5 cm左右深度，暗区透声欠佳，内有条索状、点状、斑状中高回声；慢性炎症时，局限性包膜增厚，轻度子宫增大，穿刺阴道后穹窿淡黄色液体抽出，化验为渗出液。

2.6 正常排卵 4 例 患者有小腹不适现象，1 例患者月经后 12～14 d有少量血性白带，声像图表现:可见少量液性暗区于患者子宫直肠陷凹处，深度<1.5 cm，双侧卵巢内可见有小滤泡状暗区，未见双侧附件区及子宫有明显异常现象，不需特殊治疗，复查时B超检测暗区自行消失。

3 讨论

正常情况下，妇女在排卵后盆腔也会有少量的积液，经超声检查可见子宫直肠窝可见弧形或者条状的无回声区，其较为局限，透声好；如为病理性积液，则表现为透声差，液体量相对较多，而且范围较大。由此可见，盆腔积液既可以是生理性的也可以是病理性的，在判断积液性质时应进行全面的分析和判断。

盆腔疾病是妇科比较常见的一种疾病，盆腔疾病复杂多变，女性盆腔疾病许多时候可引起病变导致盆腔积液，盆腔内部是否有光点回声，盆腔暗区透声情况，盆腔积液量或多或少等与盆腔疾病密切相关，超声检查无创无痛，B超观察盆腔积液方便快捷、准确率高,对于临床诊断具有很高的参考价值[2-3]。B超检查盆腔疾病有许多的优越性，无创无痛可以多次反复的为患者进行检查，对盆腔积液的消长情况可以动态地观察来判断积液的性质[4]。同时，还可以动态观察暗区周边情况以及暗区内光点回声等来判断积液的病变程度,对于临床诊断、临床穿刺、治疗以及评定某些疾病的疗效具有很强的指导作用[5]。本组病例女性盆腔积液 88 例患者中，1 例巧克力囊肿，5 例黄体破裂，12 例盆腔脓肿，35 例宫外孕破裂，31 例炎性渗出，行穿刺抽液送检在B超引导下准确率高，对于临床诊断及时施治具有很高的参考价值。B超观察盆腔积液方便快捷、准确率高,检查无创无痛可以反复多次的检查，为临床穿刺、治疗提供可靠依据，值得在临床上大力推广使用。

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