心脏手术患者检测心脏型脂肪酸结合蛋白含量变化及其临床意义

詹克勤 ，彭卫华 ，詹长欣 ，洪智海 ，吴钦生

(1、婺源县人民医院检验科，江西 婺源333200；2、南昌大学第一附属医院检验科，江西 南昌330006)

心脏型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein,H-FABP)是心肌细胞胞浆中含量最丰富的蛋白质之一[1]。当心肌细胞因缺血缺氧发生不可逆损害时，细胞膜破裂，胞浆中的H-FABP进人细胞间质，从而使H-FABP在心肌细胞中的含量减少呈脱失状态[2]。近年来，H-FABP作为一种新的心脏手术后观察的标志蛋白，日益受到重视和关注。本文对53例行心脏手术患者进行了H-FABP的观察，并对其结果分析报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年10月至2012年12月在南昌大学第一附属医院胸外科住院行心脏手术的53例患者，其中男性25例，女性28例，年龄为17~48岁，平均年龄为38.7岁。对照组为在南昌大学第一附属医院体检科40名健康体检者，其中男性18例，女性26例，年龄为22~53岁，平均年龄为35.6岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与保存 在患者主动脉阻断前、主动脉阻断开放后30min、主动脉阻断开放后3h、主动脉阻断开放后12h、主动脉阻断开放后24h分别取静脉血2～3ml，对照组为健康体检者，采集空腹血，常规分离血清标本，于-20℃保存。集中检测H-FABP。

1.2.2 试剂与测定方法 H-FABP采用美国MARKET INC公司生产的酶联免疫吸咐试验试剂。严格按我室SOP标准操作程序进行检测：将5μl样本血清加入500μl样本稀释液中，将10μl标准系列H-FABP和10μl已稀释的样品分别加入反应孔，每孔再加入100μl酶标物，混匀10s，置室温反应45min，用缓冲液洗涤5次，拍板后每孔加100μl TMB显色液，室温20min后加终止液，在450nm波长下比色。根据同标准H-FABP比较进行计算得标本中H-FABP含量。

1.2.3 手术 麻醉后，对患者施行开胸手术，关闭主动脉并建立体外循环，在心肌暂时缺血缺氧的情况下施行心内直视手术，手术后开放主动脉恢复心脏血供，并闭胸腔。

1.3 统计方法 数据以(x±s)表示，各组与对照组之间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。均应用SPSS 11.5软件进行数据分析。

2 结果

53例心脏手术患者手术过程中不同时刻外周血及40例健康对照组检测血清H-FABP结果详见表1。

表1 手术过程中不同时刻外周血H-FABP浓度的改变(x±s，ng/ml)

3 讨论

体外循环心内直视手术时，是在心肌暂时性缺血缺氧的情况下施行，心肌的切割和术后心肌的缝合会对心肌有一定的损伤，手术后开放主动脉恢复心脏血供，由于缺血后恢复氧合血灌注，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，称为缺血再灌注损伤[3]。

H-FABP是存在于心肌细胞浆内的小分子可溶性蛋白质，相对分子质量为(14KD～15KD)，其作用是在细胞内摄取游离脂肪酸，将其转运至线粒体，从而进入能量代谢体系并最终生成三磷酸腺苷，后者是心肌收缩的主要能量来源[4]。在临床上，心肌损伤的标记物先后应用了CK-MB、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白 T(cardiac troponinT，cTnT)、cTnI等。其中，H-FABP具有很高的组织特异性，非常符合心肌损伤的理想标记物所具有的特征。由于心肌细胞对缺血、缺氧的高度敏感性，因此，在缺血缺氧状态下，心肌细胞损伤，动员脂肪酸进行氧化供能，使心肌细胞内的H-FABP相应地迅速上升，而且由于H-FABP的相对分子质量小，可快速释放入血，因而是检测心脏手术时心肌损伤的理想标记物，目前已鉴定出有9种不同类型的FABP，主要分布在哺乳动物脂肪酸代谢活跃的组织如心肌、肝脏、小肠、脂肪细胞等[5,6]，但不同类型的FABP具有不同的免疫学特征。H-FABP在脂肪酸代谢旺盛的心肌中含量高达骨骼肌的3～10倍，从而依据血中的H-FABP与肌红蛋白(Mb)之比可以区别心肌损伤和骨骼肌损伤[7]。心脏手术主动脉阻断开放后，血清中H-FABP逐渐升高。结果显示主动脉阻断放开后3h开始H-FABP增高，与文献报道基本一致[8]。

综上所述，血清H-FABP可作为心脏手术后心肌损伤的理想标记物之一，也可对心肌细胞缺血、缺氧后造成的心肌损伤控制具有非常重要的价值。

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