急性肺栓塞患者血清心肌酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测及其临床意义

徐信群，王泉兰，余绍青，刘焕兵，张燕华 ，尹 林

（1.南昌大学第一附属医院干部病房，南昌 330006；2.中国人民武装警察部队江西总队医院内科，南昌 330030）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程。目前，急性PE的诊断取得了突破性进展，但是患者病死率仍高。因此，对患者进行疾病严重程度评估和早期预测其预后、采取综合治疗方案对降低病死率、致残率具有重要的价值[1]。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌酶作为心肌损伤的血清标志物，具有较高的特异性和敏感性[2]。 有研究[3]表明，急性 PE 患者的cTnⅠ水平升高，不良转归危险与病死率增加。本研究通过对急性PE患者血清心肌酶和cTnⅠ的测定，探讨其在急性PE中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年 1月至2012年12月在南昌大学第一附属医院住院的急性PE患者61例，均符合肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中的相关诊断[4-5]。其中男 40 例，女 21 例，年龄 20～79（60.2±7.8）岁。 大面积、次大面积急性PE（大面积、次大面积组）39例，非大面积急性PE（非大面积组）22例。排除慢性肾功能不全及尿毒症肝硬化、心肌梗死冠脉搭桥术和支架植入术、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘）及严重感染的患者。

1.2 方法

标本采集：2组患者晨空腹抽取肘静脉血5 mL，1 000 r·min-1离心 5 min，取血清，放置-70 ℃ 冰箱保存，待测，避免反复冻融。

检测方法及正常参考值：cTnⅠ、心肌酶试剂盒均购置南京建成生物制品研究所。使用CX7全自动生化分析仪（美国Backman公司）、采用免疫发光法检测2组患者血清cTnⅠ水平，具体操作步骤见试剂盒说明书；使用全自动生化分析仪检测2组患者血清心肌酶[天门冬氨酸转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）]水平，具体操作步骤见试剂盒说明书。正常参考值为：cTnⅠ0～O.4 μg·L-1，AST 0～40 U·L-1，LDH 0～248 U·L-1，CK 0～17 U·L-1，CK-MB 0～25 U·L-1，α-HBDH 0～182 U·L-1。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

大面积、次大面积组血清 cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平均显著高于非大面积组（均 P＜0.05）。 见表1。

表1 2组血清心肌酶cTnI、水平比较 x±s

3 讨论

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶是心脏缺血性损伤的敏感指标，对诊断心肌梗死有一定的价值[2]。本研究结果显示，大面积、次大面积组血清cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平均显著高于非大面积组（均P＜0.05），提示急性大面积、次大面积PE较非大面积PE机体损伤严重，病情凶险，可作为PE病情评估的依据。另外，急性PE患者血清心肌酶升高的机制可能为：1）冠状动脉机械性痉挛；2）内皮素和大内皮素导致冠状动脉收缩；3）心源性休克、低血压导致冠状动脉供血减少；4）右心室扩张室壁张力过高，压迫心内膜心肌。这些相关因素，可造成心内膜下心肌缺血、损伤，甚至导致心肌梗死。

cTnⅠ具有高度心肌的特异性和灵敏度，已成为目前最理想的心肌梗死标志物，以及微小心肌细胞损伤时的敏感性与特异性较高的标记物[3]。cTnⅠ升高，提示，PE患者存在微量的心肌损伤，且PE患者血浆cTnⅠ升高与肺栓塞危险分层及预后密切相关。近年来，有研究[6]表明，cTnⅠ可替代床旁超声心动图来评估肺栓塞预后。cTnⅠ可作为PE患者死亡的独立预测因子，cTnⅠ升高与致死及不良转归显著相关[7]。因此，动态监测心肌酶及cTnⅠ的变化，可为PE患者病情评估、进一步治疗及判断预后提供一定的帮助。

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