436例手足口病监测病例病原检测结果分析

杨健平，胡晓军

（赣州市疾病预防控制中心a.疾控科；b.检验科，江西 赣州 341000）

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，尤其好发于3～5岁以下的婴幼儿和儿童，可出现发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，具有播散快、流行性强的特点[1-2]。自2008年3月安徽阜阳地区爆发HFMD以来，全国各地相继出现不同程度的流行性爆发倾向[3]。为了更好地制定HFMD的预防控制措施，现将2012年江西省赣州市检测的HFMD病例病原学情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

2012年赣州市18个县区自主监测送检的临床诊断为HFMD的患者及密切接触者共计436例。依据2009年6月4日原中华人民共和国卫生部印发的《手足口病预防控制指南（2009年版）》的诊断标准进行HFMD判定。包括轻型、重型HFMD,将与手足口病患者接触后有部分临床表现但尚不构成HFMD诊断标准者，定为临床密切接触者。

1.2 标本采集

采集436例患者的肛拭子、咽拭子、疱疹液、气管液、唾液、血液标本，部分病例采集单份或多份标本，共计731份，储存于2～8℃冰箱中于24 h内送检。

1.3 研究方法

采用Real Time RT-PCR法首先对每份标本作肠道病毒通用核酸PE检测，然后对检测所得的阳性标本再作肠道病毒EV71型和CoxA16型基因型检测。检测试剂购于广州中山达安公司，仪器为ABI7300荧光PCR扩增仪。并统计HFMD的感染类型及其年龄、性别、地域及发病季节分布情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS16.0统计软件，进行频数分析，不同样本之间的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学检出情况

436例HFMD的不同类型样本共 731份，其中肠道病毒通用核酸PE的阳性例数为581份，阳性率80.30%。其中EV71型阳性261份，阳性率44.92%；CoxA16阳性150份，阳性率25.82%，未见二者合并感染现象；不同类型的样本PE的检出率中除去1份血液标本外，疱疹液最高，为100.00%，其次为肛拭子86.31%，再次为咽拭子73.80%，三者PE 的检出率差异有统计学意义（χ2=21.48，P＜0.01）。此外咽拭子、肛拭子和疱疹液对EV71和CoxA16基因型总检出率分别为52.67%、58.66%和86.67%，三者比较差异有统计学意义（χ2=8.33，P＜0.05），且后二者比较亦差异有统计学意义（χ2=4.70，P＜0.05），前二者比较差异无统计学意义（χ2=2.59，P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型标本的HFMD检出情况

2.2 HFMD的感染类型

436例HFMD病例重型、轻型和密切接触者分别为69、359和8例，其中以轻型感染为主，占82.83%(357/431)；重型感染仅占 15.54%（67/431）。 10岁以上者均为密切接触者。

2.3 HFMD患者年龄分布

本调查中，HFMD患者发病年龄从11个月～65岁不等，除5例年龄信息不全未作统计外，检测病例以儿童为主，并主要集中在4岁及以下年龄段，占总病例的90.49%（390/431），其中又以2岁及以下年龄段最多，为 286例，占 73.33%（286/390），10岁以上感染者实际年龄在24～65岁。见表2。

表2 不同感染类型的HFMD患者年龄分布

2.4 HFMD的性别分布

检测的HFMD病例436例中，男女比例2.11∶1（296/140），男女差异无统计学意义（P＞0.05）。 轻、重型感染男女比例分别为 2.18∶1（246/113）和 2.14∶1（47/22）。

2.5 HFMD的地域分布

436例HFMD病例中所占比例依次为南康市、赣县和寻乌县，分别占14.22%、13.76%和12.84%，其次章贡区8.94%，信丰县和大余县，各占8.26%，见表3。

表3 各县、市、区HFMD病例数分布

2.6 HFMD的发病季节分布

除第一季度的1和3月份各1例，2月份0例外，其余各月均有较多的病例，5月和10月份病例最多且各占14.51%（62/427），其次为9月份，占13.58%（58/427），到 12 月份比例下降（3.51%，15/427），见图1。

图1 2012年各月份HFMD病例数分布趋势

3 讨论

HFMD是由肠道病毒引起的全球性常见传染病，一般全年均有发生，5至7月份为高发期。该病多发生于5岁以下儿童，但成人也可发病，主要引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患者如果病情发展快，可导致死亡。在1958年分离出柯萨奇病毒和1969年分离出EV71型肠道病毒以来，人们逐渐发现有20多种（型）的肠道病毒可引发HFMD，较常见的病原体有柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10 型，B 组的 2、5型，以及肠道病毒 71 型，其中又以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。目前HFMD的实验室确诊主要是用RT-PCR或荧光定量RT-PCR对所采集的标本进行该两种常见基因型的检测[4-6]。

本研究共收集江西省赣州市2012年的各县、市、区的436例HFMD病例的不同类型标本731份，经分析发现，病例数分布的前三位依次为南康市、赣县和寻乌县，三地共占总病例的40.83%。病例采集除1、2、3和12月份外，其余各月采样量均相对较高，且主要集中在5月和10月份，均占14.51%，基本呈现出夏季和秋季两个送检病例数的高峰，而最冷的1、2、3和12月份较低。除去5例年龄信息不全者，发病人群构成以儿童为主，并主要集中在4岁及以下年龄段，占总病例的90.49%，其中又以2岁及以下年龄段最多，占73.33%；另有成人病例23例，年龄24岁到65岁，占5.34%。病例均以轻型感染为主，占 82.83%（357/431），重型占 15.54%。轻、重型感染男女比例分别为 2.18∶1（246/113）和 2.14∶1（47/22），可能与男童好动，接触频繁，感染的概率较大有关。成人未见重型感染者，可能与成人对病毒的抵抗力和自身的免疫力调节功能比儿童高有关。另外本研究发现有8例HFMD病例为密切接触引起，故应注意个人卫生防护，特别是加强手部卫生极为重要；还要注意对儿童玩具以及玩耍环境等及时做消毒处理。

2012年赣州市HFMD病例监测类型以EV71为主，44.46%的实验室确诊病例为EV71感染，22.55%的病例为CoxA16。各型肠道病毒在不同县区所占比例有一定的差异,寻乌县的EV71和CoxA16感染所占比例均最高，而信丰县，赣县和章贡区均以EV71为主，大余县则以CoxA16为主。需要说明的是样本来源对检出率有一定的影响，本研究显示除气管液标本只有1例外，对EV71和CoxA16的检出率，疱疹液最高（86.67%），其次为肛拭子和咽拭子。这与相关报道[7]较一致。唾液和血液的两个标本均为阴性；而气管液和唾液比较虽均属痰标本，但前者为阳性，后者为阴性，是否能够显示病毒定植在呼吸道中的概率比口腔中大，尚需扩大样本量加以证实。

总之，本研究结果显示，赣州市2012年HFMD监测检测病例，以儿童为主并与成人发病并存；轻型感染为主并与EV71高感染率并存。故应加强对重点地区和重点人群的疾病监测和健康宣教工作[8]。

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