替罗非班在易化PCI治疗急性心肌梗死中的应用效果

骆世棠

（广东医学院第三附属医院心内科，广东 茂名 525000）

急性心肌梗死（AMI）相关血管的前向血流和心肌组织灌注的尽早恢复是挽救濒死心肌和降低病死率的关键。目前，急诊冠脉介入治疗（PCI）是基层医院开通闭塞冠脉病变治疗AMI的重要手段。为了提高急诊PCI疗效，改善无复流、慢复流现象，笔者在易化PCI基础上选用替罗非班治疗AMI患者45例，在改善患者手术预后，挽救濒死心肌，控制心脏重构，提高患者生存率和生活质量等方面取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2009—2012年广东医学院第三附属医院收治的89例AMI患者，其中男51例、女38例，年龄 29～83 岁、平均（59±20）岁。 梗死部位：急性前壁心肌梗死54例（60.7%），急性下壁心肌梗死29例（32.6%），急性心内膜下心肌梗死6例（6.7%）。心功能 Killip分级：1级 71例（79.8%），2级 13例（14.6%），3级5例（5.6%）。89例患者入院后根据治疗情况分为治疗组45例（应用替罗非班联合溶栓剂的易化PCI治疗）、对照组44例（应用溶栓剂的易化PCI治疗）。2组发病时间均在12 h以内，无溶栓禁忌证。2组患者年龄和性别分布、梗死部位、心功能分级、血脂情况、血压情况等基础临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

入选标准:1）典型的缺血性胸痛持续时间>30 min；2）心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV）；3）AST、ALT、CK、CK-MB、TNI均大于正常值 2 倍以上；4）心肌梗死时间<12 h；5）心肌梗死后 7～14 d行 PCI者。排除标准：1）半年内有消化道大出血、脑出血、外科手术史及已知脑血管畸形多者；2）有凝血功能障碍、血小板疾病、重度贫血者；3）严重的心肺肝肾功能不全者；4）造影剂过敏者。

1.3 治疗方法

患者入院后给予心电图检查，之后静脉注射肝素4 000 U，口服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，术前给予低分子肝素、β-受体阻滞剂和保护胃黏膜等常规治疗，其中48例应用了艾通力50 mg、41例应用15 U的派通欣溶栓治疗，入院后24 h内行易化PCI治疗。20例经股动脉途径，69例经桡动脉途径手术。手术成功的判断标准为：TIM血流2-3级，IRA残余狭窄≤30%。术前估计血栓负荷重者给予替罗非班（武汉产，100 mL·瓶-1，含盐酸替罗非班5 mg）0.4 μg·kg-1·min-1，1 h 后 0.15 μg·kg-1·min-1维持泵入至术后 72 h；术中出现慢血流或无血流情况，给予替罗非班20 mL导管内注入，并维持泵入0.15 g·kg-1·min-136 h。

1.4 观察指标

比较2组术后TIMI 3级血流获得率、TIMI计帧数、90 min ST段下降幅度、左心室射血分数、病死率、并发症及住院时间与住院费用等。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行处理。计量资料用x±s表示，2组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组从胸痛发作到开始溶栓治疗的时间分别为（3.2±1.6）h 和（3.8±1.4）h，2 组相比差异无统计学意义（P>0.05）。对照组住院期间有2例术后7 d发生再梗死，其中1例在再次干预后死亡；治疗组无死亡病例。并发症：治疗组牙龈出血2例、穿刺局部血肿1例（穿刺口大血肿需输血治疗）、迟发性心包压塞1例，对照组穿刺局部血肿2例，2组均无颅脑出血等严重出血并发症及血小板减少症，治疗组并发症高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

最终造影结果显示：治疗组TIMI 3级血流获得率为 93.3%（42/45）、对照组为 86.4%（38/44），2 组相比差异无统计学意义（P>0.05）；但TIMI计帧数治疗组明显快于对照组[（31.1±4.8）帧比（21.9±7.5）帧,P<0.05）]。2组术后肌酸激酶、心电图及住院时间、费用比较见表1。

表1 2组术后肌酸激酶、心电图、住院时间与费用的比较 ±s

表1 2组术后肌酸激酶、心电图、住院时间与费用的比较 ±s

*P<0.05与对照组相比。

组别 n 肌酸激酶峰值/（U·L-1）90 min ST段下降幅度／%住院费用／万元术后1周/% 出院时/%射血分数 住院时间t/d对照组 44 2 300.1±489.2 41.0±11.5 50.9±11.8 53.8±5.6 10.2±1.8 4.6±1.7治疗组 45 1 742.5±298.4* 64.2±11.4* 53.1±20.9 55.1±4.5 8.6±2.0 4.4±1.2

3 讨论

易化PCI术系指AMI发生后尽可能早地给予小剂量溶栓剂、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等常规药物治疗，然后迅速将患者转至急诊PCI治疗[1]。有研究证实：易化PCI对AMI患者可有效提前开通梗死血管，保护左室功能，复流现象、再灌注性心律失常、心室颤动、低血压等方面的副作用明显比直接PCI组少，不会增加并发症，在近、远期心功能方面的疗效明显优于直接PCI治疗[2-5]。

替罗非班属于非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，其药理作用主要是通过阻止纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，从而阻断血小板的交联和血小板的聚集[6]。大量的临床试验表明，急性心肌梗死在急诊治疗阶段使用替罗非班易化PCI治疗，明显降低了急性心肌梗死并发症事件发生率，有效改善了临床预后，其疗效得到了临床医生和患者的肯定[7]。

本研究结果表明，替罗非班易化PCI可以使患者有效地获得更高的TIMI 3级血流，残余狭窄减轻，尤其在PCI术中出现慢血流或无血流时，替罗非班有良好地改善TIMI血流作用，心肌梗死面积缩小。从而使心肌灌注更好，心室功能恢复满意，病死率低，特别是由于半量溶栓以及应用经桡动脉途径行PCI术，出血并发症并没有显著增加。

本研究中使用替罗非班出现牙龈出血2例，穿刺局部血肿1例，迟发性心包压塞1例，并发症高于对照组（穿刺局部血肿2例），原因可能为PCI术中在开通溶栓不成功的闭塞血管时导引钢丝穿透冠脉，因为损伤小，当时无症状，在应用替罗非班后，血液不易凝聚而致使血液经破口流入心包导致，之后经积极处理得以痊愈。因此，在PCI治疗急性心肌梗死时应科学合理的联合应用替罗非班，并严格观察凝血功能和生命体征，使得替罗非班在AMI的应用安全有效，以提高临床疗效，减少或避免不良反应和并发症的发生。

[1] 姜玉如.易化PCI对急性心肌梗死面积及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2005，25（6）:659-660.

[2] 刘怀昌，严俊儒，梁健球，等.急性心肌梗死患者直接介入术与易化介入术疗效的比较[J].中国心血管杂志，2005，10（3）：193-200.

[3] 董平栓，李志娟，刘孝明，等.替罗非班在急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中的疗效和安全性评价[J].临床急诊杂志，2008，9（4）:205-206.

[4] 高航，孔敬博，黄广勇，等.冠状动脉内应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的疗效和安全性[J].山东医药，2008，48（26）:55-57.

[5] 王书清,宋炳慧,刘元志,等.替罗非班在急性冠脉综合征患者中的合理应用及危险因素分析[J].中国临床药理学杂志,2012,28（10）:740-742.

[6] 王会洪,马燕妮,马志强，等.替罗非班用于急性冠脉综合征的疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2012，33（1）:67-69.

[7] 王宇航,杨蕾,董淑娟，等.急性 ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI时替罗非班的使用时机及安全性[J].山东医药,2012,52（9）:75-76.