MR成像诊断乳腺良恶性病变的价值

李远章 黄杰灵 潘智越

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其严重威胁女性的身心健康[1]。流行病学调查统计，每年全世界有130万人被诊断为乳腺癌，死亡人数达40万人[2]。如何有效地对乳腺癌进行早期诊断十分重要。目前临床上对乳腺癌主要的影像学检测手段包括钼靶、CT及MRI等，这些检查方法对乳腺癌病灶的形态与功能评估各具优势，在临床上需根据情况配合使用以提高检验效率。MRI相比其他检验方法，能够对乳腺病灶的形态、扩散情况与血流灌注情况等多个方面同时进行准确评估，在乳腺癌影像学检查中敏感度最高。本研究分析MR成像对乳腺癌和乳腺良性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年4月～2012年3月收治乳腺病变经病理确诊的患者90例。患者均为女性。年龄最大67岁，最小19岁，平均为（43±7）岁。患者临床症状包括：乳房肿块78例，乳房胀痛47例，乳头液体溢出24例。患者均为单发病灶。

1.2 方法 患者均采用MR成像检查。患者采用俯卧位，将双侧乳腺自然下垂，并使用专用乳腺线圈进行固定，保证乳腺不动，以控制伪影。仪器为飞利浦公司生产的INTERA 1.5 T MR检测仪，扫描序列包括：T1WI快速自旋回波（TR为397 ms，TE为8.0 ms，层厚为 4 mm，层间距为 0.3，FOV为 340×340，扫描时间为 114 s），T2WI快速自旋回波（TR为 4862 ms，TE为 120 ms，层厚为4 mm，层间距为0.3，FOV为340×340，扫描时间为146 s），STIR短时反转恢复序列（TR为 6237 ms，TE为 70 ms，层厚为4 mm，层间距为0.4，FOV为340×340，扫描时间为100 s），DWIBS全身扩散成像（TR为 350 ms，TE为 63 ms，层厚为5 mm，层间距为0.0，FOV为375×375，扫描时间为182 s），DWI扩散加权成像（TR为2500 ms，TE为62 ms，层厚为 4 mm，层间距为1.0，FOV为126×126，扫描时间为137 s）。

1.3 观察指标 以病理诊断为金标准，观察比较乳腺良性、恶性患者的检出率，并分析图像特点。分析良性病变组与恶性病变组在对比剂注射后1 min的强化率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa检验判断MR和病理检测两种方法结果是否存在一致性，行u检验排除抽样误差影响，其一致性强度划分为：极差Kappa系数＜0，微弱0～0.2，弱0.21～0.4，中度 0.41～0.6，高度 0.61～0.8，极强 0.81～1.0。

2 结果

病理显示的90例患者中良性病变59例，恶性病变31例；使用MR成像检出良性病灶52例，恶性病灶29例，正常9例，经Kappa检验Kappa值为0.673，u值为21.038，两种方法检测结果为高度一致（见表1、表2）。良性病变患者与恶性病变患者在对比剂注射后1 min的强化率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

表1 MR成像和病理检查结果（例）

表2 乳腺良性病变与恶性病变的检出率和图像特点

图1 恶性病变患者的MR成像与良性病变患者MR成像的比较

3 讨论

目前临床上对于乳腺癌诊断金标准为病理学活检结果，而在确诊之前的筛查、辅助诊断中常应用到影像学检测方法，包括X线、钼靶超声、CT、MRI等多种方式，各种检测方法对乳腺病灶的形态及功能各方面评估各具优势，联合不同的检查方法在筛查、诊治、评估疗效及预后随访中均具有较为重要的作用。其中X线检查对微小的钙化较为敏感，且方便、价廉，适合临床筛查使用；超声能够对肿物囊实性进行准确鉴别，但对钙化的敏感性差，以上两组方法漏诊率较高，临床应用均有一定局限。CT能够对病灶进行图像重建，可以清晰的展示病灶情况，但患者所受放射剂量较高，不适于乳腺的常规检查。而MRI则能够对乳腺病灶的多个方面进行评估，无创，能够显示乳腺较为细微的结构，并且可对双侧乳腺进行同时对比观察，其检验敏感性与特异性较为突出，明显高于其他影像学检验方法，检查效果接近病理学金标准，但其费用昂贵，无法普及使用。

使用MR成像对乳腺检查具有较高的优势，其敏感性较高，可以观察到致密型的乳腺内肿瘤，且可以观察到乳腺癌的复发[3]。通过三维成像还可以对病灶进行定位，且观察更加直观。同时，MR成像还能偶对乳腺高位、深位进行显示，对胸壁侵犯情况给予观察。此外，MR还可以鉴别乳腺实性肿块和乳腺囊性肿块，通过病灶血流灌注的了解，以进行良性与恶性病灶的鉴别[4]，同时还可以避免CT检查的对比剂过敏。

恶性病灶一般形态不规则，其边界多为星芒样和蟹足样，有分叶和毛刺，边界不清晰，但是小的乳腺恶性病灶一般不典型。而良性病灶的边界较为清楚，形态规则。究其原因是由于恶性病灶一般无包膜，病灶出现浸润性的生长，导致边界毛糙。同时，MR成像还观察到乳腺癌为不均匀的强化或者边缘强化特点，这主要是由于恶性肿瘤的边缘细胞增殖较为活跃，血管密度增加，导致通透性增高，出现边缘强化[5]，且血管生长因子也有一定的趋化作用。

从强化率也可以看出，乳腺癌的强化率达到（132±47）%，这主要由于恶性肿瘤对血管内皮生长因子的大量释放，诱导毛细血管的生长，导致血管增加，对比剂流入增加[6]。而新生内皮不成熟，血管渗透性增加，使对比剂可以更快地透过血管，因此出现快进快出的现象，患者信号一般早期快速明显增高，且快速降低。

本研究结果表明，使用MR成像检出良性病灶52例，恶性病灶29例，病理诊断与MR成像两种方法对乳腺良、恶性病变检测结果为高度一致（Kappa值为0.673）；恶性组病灶形态不规则，有毛刺和环形强化，且对比剂注射后强化明显。

综上所述，MR成像对乳腺良性与恶性病变的鉴别价值较高，可对病灶的形态、局部血流等进行检查，准确率较高，值得应用。

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