促红细胞生成素治疗癌性贫血的临床研究

张宗城 叶桦 张艳玲 刘丽 岑建宁

肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤常见的伴随疾病，原因有多种，治疗上一般采用输注红细胞及使用促红细胞生成素（EPO）。本研究选择我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌症相关性贫血患者为研究对象,给予皮下注射EPO,疗程6周,效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌症相关性贫血患者为研究对象,男19例，女13例，年龄 39～72岁，平均年龄（52.5±19.5）岁；治疗前Hb<110 g/L；其中，肺癌11 例，胃癌4 例，大肠癌5例，卵巢癌1例，乳腺癌7例，鼻咽癌4例，所有患者预计生存期均在3个月以上。

1.2 纳入及排除标准 所有入选患者均经病理证实为恶性肿瘤，且预计生存期大于3个月，化疗方案在6周以上；同时排除合并严重心、肝、肾疾病患者、对本治疗药物过敏患者、肿瘤已出现骨转移患者、顽固性高血压患者、合并活动性或慢性出血患者、合并感染患者、治疗已接受输血治疗或皮质类激素治疗患者、其它原发疾病引起的贫血患者。

1.3 治疗方法 所有患者均于治疗开始的第1周给予

10000 IU促红素皮下注射,每周3次，疗程6周,治疗期间每周检查Hb，对于已达目标值的患者（大于120 g/L），则停用促红素；不良反应达3度及以上，立即停药。

1.4 观察指标 所有患者每周进行一次红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）检查，同时记录不良反应。

1.5 疗效判定 （1）显效：患者治疗后连续2周Hb上升＞20g/L或连续2周HCT上升＞10%；临床症状明显缓解；（2）有效：患者治疗后连续2周Hb上升＞10 g/L或连续2周HCT上升＞5%；临床症状有所缓解；（3）无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价 本组32例患者均完成6周治疗，评价治疗效果显示，显效15例，有效14例，无效3例，总有效率为90.63%；治疗前患者平均HCT为（24.22±4.32）%，平均Hb为（76.52±12.85）g/L，治疗后 2、4、6周平均HCT与Hb较治疗前明显升高，治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 32例患者治疗前与治疗后2、4、6周平均HCT与Hb变化情况（例，±s）

表1 32例患者治疗前与治疗后2、4、6周平均HCT与Hb变化情况（例，±s）

注：与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05

时间 例数 HCT（%） Hb（g/L）治疗前 32 24.22±4.32 76.52±12.85治疗后2周 32 29.83±3.82 94.87±19.58治疗后4周 32 30.28±3.01 96.29±18.81治疗后6周 32 33.56±2.17 101.27±11.07

2.2 不良反应 32例患者中2例出现不良反应，分别为皮疹1例，低热1例，不良反应发生率为6.25%；均未作处理，无1例患者因不良反应停止治疗。

3 讨论

癌症相关性贫血属于慢性贫血的一种，发生率约为癌症患者的30%～50%[1]，发病原因一方面是原发疾病，由于肿瘤细胞的刺激，导致巨噬细胞释放细胞因子,引起红系祖细胞对促红素敏感性下降，促红素生成减少和EPO敏感度下降[2]。另一方面是治疗原因，放疗、化疗对免疫系统的刺激。癌症患者发生贫血后，会影响治疗效果及预后，同时对患者的耐受性会带来负面影响，因此，对癌症相关性贫血患者给予有效的药物纠正贫血，有利于治疗的顺利进行，同时也可改善患者症状，提高对治疗的耐受性[3]。

促红素的作用是刺激红细胞增生，研究表明，血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞及促红素的使用剂量成正比，持续使用，可以减少输血。本研究对32例癌症相关性贫血患者给予每周3次皮下注射10000 IU促红素，从治疗效果显示，显效15例，有效14例，无效3例，总有效率为90.63%；治疗前患者平均HCT与平均Hb分别为（24.22±4.32）%与（76.52±12.85）g/L，治疗后 6周后上升到（33.56±2.17）%，（101.27±11.07）g/L，可见，明显升高，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，促红素治疗可有效改善患者临床症状。32例患者在治疗过程中2例出现不良反应，分别为皮疹1例，低热1例，不良反应发生率为6.25%；无1例患者因促红素不良反应停药，可见，促红素治疗癌症相关性贫血具有较高的安全性。

治疗癌症相关性贫血的传统方法主要是输注红细胞，可在短时间内迅速改善患者的贫血状态，但输血不仅存在着一定的风险，而且维持的时间并不长。促红素皮下注射避免了输血风险，每周注射3次，大多数患者临床症状可在2周内明显减轻[4]。因此,值得临床推广应用。

[1]肖志华,汤昊,柯玉华,等.重组人红细胞生成素治疗肿瘤化疗所致贫血的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(2):193-194.

[2]徐菲,张力,向晓娟,等.重组人红细胞生成素大剂量冲击维持疗法治疗30例肿瘤相关贫血的临床报告[J].癌症,2006,25(9):1120-1122.

[3]林慧,梁敏.促红细胞生成素对中枢神经系统的保护作用[J].海南医学,2006,17(12):124-125.

[4]段晓星,张国光.蔗糖铁治疗维持性血液透析患者贫血的疗效与安全性分析[J].内蒙古医学杂志,2010,15(3):294-297.