非球面与球面人工晶状体植入术后对比敏感度的差异

朱 超 裴 颖 宫贤惠 唐丽萍 赵梅生

(吉林大学第二医院白内障科，吉林 长春 130042)

近年来，随着人工晶状体在材质及功能设计等方面的不断发展，使得白内障患者术后视觉质量及生活质量均得到很大程度的提高。尤其是非球面人工晶状体的诞生，减少了以往球面人工晶状体产生的像差，明显改善视功能。本文拟对植入疏水性丙烯酸酯非球面(Alcon SN60WF)或球面(Alcon SN60AT)人工晶状体(IOL)的年龄相关性白内障患者进行对比敏感度的比较和分析。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院白内障科年龄相关性白内障患者116例，其中植入Alcon SN60WF 58例，男32例，女26例;植入Alcon SN60AT 58例，男27例，女31例。平均年龄(65.2±6.7)岁。角膜散光＜1.5D。术中无并发症，术后最佳矫正视力≥0.6，术后IOL位正。排除其他眼部疾患、眼部手术史及相关全身系统疾病等影响因素。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均由本科同一位技术娴熟的术者在表面麻醉下实施白内障超声乳化吸除术。在上方11点位角膜缘后2 mm作长3.2 mm的巩膜隧道切口，穿刺刀进入前房，注入黏弹剂，行连续环形撕囊，约5.0～6.0 mm大小，水分离后在囊袋内行晶状体超声乳化，吸除残余皮质后，前房内注入黏弹剂，随机植入Alcon SN60WF或Alcon SN60AT IOL(患者知情同意)。用注吸头清除前房内的黏弹剂。

1.2.2 检查方法

1.2.2.1 最佳矫正视力 术后1、3、6、12个月应用全自动电脑验光仪结合主觉验光检查患者最佳矫正视力(BCVA)。

1.2.2.2 对比敏感度检查 应用Optec3500视觉检查仪模拟6 m远距离，分别于手术后1、3、6、12个月进行夜〔光亮度为3 cd/m2(candelas per square meter，cd/m2)〕、夜 +周边眩光(眩光的光照度为1 Lux)、昼(光亮度为85 cd/m2)和昼+周边眩光(眩光的光照度为10 Lux)四种条件下功能性视力对比敏感度测试(F.A.C.T.)。F.A.C.T.是在夜和昼条件下通过5个幻灯片分别检查三个频区:低频区1.5周/度〔(c/d)、3.0 c/d〕、中频区(6.0 c/d)和高频区(12.0 c/d、18.0 c/d)五个空间频率的对比敏感度，每个幻灯片上有相应固定空间频率的9个不同对比度的光栅视标，按对比度由高至低，依次分两行排列，视标对应的CS值由Stereo Optical公司提供。

1.3 统计学分析 使用SPSS13.0统计软件进行配对t检验。

2 结果

2.1 对比敏感度 术后不同时间在昼条件下植入非球面人工晶状体眼与球面人工晶状体眼对比敏感度无显著性差异(P＞0.05)，而在昼+周边眩光、夜及夜+周边眩光条件下植入非球面人工晶状体眼的对比敏感度明显高于球面人工晶状体眼(P＜0.05)。见图1。昼对比敏感度见图1。

2.2 最佳矫正视力 术后不同时间BCVA比较稳定，植入非球面与球面人工晶状体眼的BCVA差异无显著性(P＞0.05)。见图2。

图1 术后不同时间四种条件下两组对比敏感度比较

图2 术后不同时间最佳矫正视力

3 讨论

人眼并非理想的光学系统，角膜具有正性球差，在人的一生中处于相对稳定的状态。年轻人的晶状体由于具有负性球差，可以补偿角膜的正性球差，使人眼具有最佳的视功能。随着年龄的增加，晶状体本身的球差明显增加，变为正值，其补偿角膜像差的作用明显下降，全眼的总像差升高，使人眼的视觉质量明显下降〔1，2〕。患者行白内障摘除联合人工晶状体植入术后，“中心视力”明显提高，但是传统的IOL为双球面型的表面设计，具有正性球差，这种球面型IOL植入眼内后，不但没有矫正白内障患者术前存在的球差，还增加了术后IOL眼的正性球差，影响了成像质量。因此患者虽然常规视力检查结果较好，但常常抱怨视物模糊，尤其是出现眩光，夜间视力差等问题。而非球面IOL设计有一个扁平的前表面，产生负性的球面像差，可补偿角膜的正性球差，植入眼后使得眼的整体高阶像差得以降低，从而提高人眼的视觉质量。

对比敏感度反映了人眼分辨不同对比度的能力;而国际标准对数视力表测量的是视觉敏锐度，它所反映的是在最大或100%对比(白底黑字)情况下测定识别最小细节(高空间频率)的能力，不能测出日常生活中辨别“真实世界”的各种不同对比度事物的能力。所以，对比敏感度比视力更能反映视功能情况〔3〕，是目前诸多临床研究中评价人工晶状体眼视觉质量的一个重要指标。本研究之所以选取 Alcon SN60WF与Alcon SN60AT IOL进行比较，是考虑到在两种IOL制作材料和构型设计相同，且均具有紫外线和蓝光滤过的载色基团条件下，可以忽略晶状体材质本身对结果的影响。结果显示，植入非球面人工晶状体眼与球面人工晶状体眼术后不同时间的BCVA及在昼条件下的对比敏感度差异均无统计学意义，说明非球面和球面IOL一样，具有良好的准确性和组织相容性。而在夜及眩光条件下，术后各个时间段植入非球面IOL眼的对比敏感度明显高于球面IOL眼。这说明非球面IOL明显改善了患者的暗视力，避免了眩光失能的发生，尤其是在生活中对于夜间开车的患者，非球面IOL尤为适用。

虽然非球面IOL使部分白内障患者受益匪浅，但是并不是所有的患者都适合植入非球面IOL，尤其是年龄＞75岁、屈光手术后、持续小瞳孔、囊袋不完整、撕囊不规则、悬韧带松弛或者明显囊袋收缩等的患者，术中很难保证IOL居中，可能会导致IOL偏心或倾斜，一般情况下不适合植入负球差非球面IOL〔4〕。此外，目前由于不同种类的人工晶状体具有不同的球差，人工晶状体的植入术还没有达到如准分子激光角膜屈光手术的个体化程度，因此根据个体角膜像差情况以及对视觉质量有特殊要求的患者植入适用的IOL是人工晶状体植入术未来的发展方向。

1 Artal P，Guirao A，Berrio E，et al.Compensation of corneal aberration by the internal optics in the human eye〔J〕.J Vis，2001;1(1):1-8.

2 Smith G，Cox MJ，Calver R，et al.The spherical aberration of the crystalline lens of human eye〔J〕.Vision Res，2001;41(2):235-43.

3 Bellucci R.Multifocal intraocular lenses〔J〕.Curr Opin Ophthalmol，2005;16(1):33-7.

4 孙 琦，张劲松，赵江月，等.微切口人工晶状体植入术后早期波前像差及对比敏感度比较〔J〕.国际眼科杂志，2007;7(4):999-1002.