奥施康定片控制晚期胰腺癌癌痛的护理

郭秀玲

安庆市第一人民医院肿瘤科，安徽安庆246004

胰腺癌是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，发病率目前明显上升，具有恶性程度极高、危害性极大、患者生存时间短等特点。早期症状不明显。胰腺癌出现疼痛，患者往往处于中晚期，失去手术最佳时期。而晚期胰腺癌顽固性疼痛严重影响绝大多数患者生活质量。控制疼痛能明显提高患者生存质量，延长患者生存时间[1]。因此，选择有效的镇痛方法，成为晚期胰腺癌姑息治疗和护理中最重要组成部分。结合该院2012—2013年参加创建安徽省“癌痛规范化治疗示范病房”的过程中，该院在控制晚期胰腺癌中、重度疼痛使用治疗癌痛第三阶梯代表性药物盐酸羟考酮缓释片（即奥施康定）。奥施康定具有口服给药，剂量滴定方便及1 h内迅速起效、12 h持续强效等特点，为控制中重度癌痛一线用药。但该药应用时有许多不良反应，如便秘、恶心、呕吐、谵妄及尿潴留等。这些不良反应常常影响患者的癌痛治疗效果及生活质量[2]。因此，2012年2月—2013年5月，探讨有针对性的护理体系对提高奥施康定控制晚期胰腺癌疼痛的治疗效果及减少不良反应有着重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的住院经病理及影像学证实晚期胰腺癌36例。男20例，女16例，年龄45～78岁。其中，胰头癌19例，胰尾癌10例，胰体癌7例。

1.2方法

1.2.1 用药指导 癌痛治疗的每一个环节的合理应用都需要护理工作的积极配合。护理工作者有责任根据自己的观察和评估，向医生提出自己的建议，以便随时调整药物剂量、给药时间，达到理想的镇痛效果。

①认真评估晚期胰腺癌患者的疼痛和奥施康定片止痛效果。疼痛是既一个护理诊断，又是第五生命体征。因此对疼痛程度的正确评估是癌痛患者选用止痛药物的前提。该院工作中一般使用数字分级法（NRS）[3]。 0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。晚期胰腺癌患者中重度疼痛该院采用奥施康定片控制癌痛。在癌痛治疗后，该院对奥施康定的镇痛效果和不良反应按时评估并认真填写疼痛评估表，一般为2 h评估1次。这样可为医生修订止痛计划提供依据。

②熟练掌握麻醉止痛药药理知识，掌握“三阶梯止痛”原理[4]。晚期胰腺癌患者奥施康定片用药剂量有个体差异，护理应掌握能有效止痛的剂量。

③掌握晚期胰腺癌患者服用奥施康定片的不良反应及其他注意事项。治疗过程应注意处理不良反应及护理，奥施康定片能减缓肠蠕动，可能发生便秘，应选择应用一种缓泻剂如果导、番泻叶及乳果糖等通便。有些患者会出现恶心、呕吐及腹胀等症状，可以使用甲氧氯普胺片、吗丁啉片等对症处理。用量过大会发生神志恍惚或嗜睡，需要调整剂量。还应告诫患者服用奥施康定片期间不要驾驶，不要饮酒和服用镇静剂。甚至有的患者会发生尿潴留，首先采取非药物治疗手段，如流水诱导，或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩，上述手段无效可行导尿术。

1.2.2 生活调理 指导晚期胰腺癌患者按照少食多餐的原则，避免辛辣刺激性食物及过冷、过热食物的摄入。根据患者个人口味酌情调整食谱，饮食以清淡、高蛋白、易消化、低热为主，增加含粗纤维丰富的蔬菜及水果。鼓励患者多喝水，指导患者养成正常的排便习惯，减轻奥施康定片便秘的发生。同时，患者应有充足睡眠，保持有规律、健康的作息时间，及保持适当的活动量。鼓励患者养成良好的生活习惯，提高自身免疫力[5]。

1.2.3 心理护理 晚期胰腺癌患者在经受疼痛折磨的同时存在着不同程度的心理障碍。护士配合临床心理医师，针对36例晚期胰腺癌患者的疼痛及心理状态，对每个患者进行分析及诊断。36例晚期胰腺癌患者分别有不同程度的忧郁、紧张、恐惧、焦虑和自杀倾向等心理问题，分别制定专业的、可行的、科学的、有效的心理干预措施和配合药物治疗[6]。注意为癌痛患者创造轻松、热情的氛围，鼓励患者树立积极治疗的信心，并正确面对疾病和死亡。同时应消除患者“麻醉止痛药”恐惧心理，怕“成瘾”的心理[7]。向患者积极宣教口服奥施康定片是公认的缓解癌痛最有效药物之一；正确服用不应该有成瘾问题。

1.2.4 出院随访36例晚期胰腺癌患者出院后，该院建立长期随访制度，做好癌痛随访记录。该院一般1次/周电话随访，市区患者1次/月上门随访，同时指导患者在家的护理方法，并鼓励患者遵从医嘱使用奥施康定，积极反馈止痛效果，并建议患者按时回院复诊。

2 结果

36例晚期胰腺癌患者，口服奥施康定片后并经过对症治疗和针对性护理，中重度癌痛基本得到缓解和控制，见表1。

表1 患者服用奥施康定的镇痛疗效

该组晚期胰腺癌癌痛患者服用奥施康定出现不良反应主要有便秘、恶心、呕吐、尿潴留等，其中有便秘者8例(22.2%)，予润肠通便处理后缓解；恶心、呕吐者3例(8.3%)，予甲氧氯普胺片止吐处理后缓解；尿潴留者2例(5.6%)予热水冲洗会阴部和膀胱区按摩处理后缓解。病例中无明显呼吸抑制及谵妄发生。患者生活质量明显提高，均能正确面对疾病进展及死亡。

3 讨论

晚期胰腺癌患者往往以疼痛为首发症状。控制癌痛可以提高患者的生活质量，成为此病姑息治疗中重要组成部分[8]。奥施康定片作为癌痛治疗第三阶梯代表药物，具有临床使用方便，医从性好，止痛效果好等特点[9]。该组研究采用奥施康定片控制胰腺癌晚期癌痛，同时采取用药指导、生活调理、心理护理及出院随访等一系列有针对性护理。结果表明中重度癌痛完全缓解占77.8%（28/36），部分缓解占 16.7%（6/36），轻度缓解占 5.6%（2/36）；出现便秘、恶心、呕吐、尿潴留等副反应经处理后基本缓解。目前国内外研究提示晚期胰腺癌疼痛治疗方法除了阿片类药物，还有神经阻滞、放射治疗及中药针灸等[10]。癌痛护理的最新进展，除了该文提及的护理措施，还有音乐疗法、自控镇痛、对患者及家属的疼痛教育等[11]。该院研究提示护理工作对晚期胰腺癌患者奥施康定控制癌痛有着重要意义，但缺少其他阿片类药物（如美施康定）、其他镇痛疗法（如神经阻滞及放射治疗等）的对比研究，将来可进一步扩展研究领域。根据该研究，该院认为在晚期胰腺癌奥施康定控制癌痛中用药指导、生活调理、心理护理及出院随访等一系列针对性护理措施是一种值得临床上推广的护理方案；并且该院推测此护理方案对所有癌痛治疗均有重要价值。

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