重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系

李志立

四川省人民医院神经外科 成都 610072

本文对重症高血压脑出血患者的手术时机与方式及临床治疗效果进行深入探讨，具体分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010－01—12收治的120例重症高血压脑出血患者，男62例，女58例；年龄34～79岁，平均（54．8±3．2）岁；GCS评分3～8分，平均（4．5±1．1）分；出血量52．4～182．3mL，平均（75．3±21．7）mL。脑叶出血12例，下丘脑出血15例，小脑出血10例，基底节区出血83例。按照发病到临床治疗时间分为A组（出血时间7h内）40例和B组（出血时间8～24h内）45例及C组（出血时间＞24 h）35例。3组患者基本资料比较无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 依据患者的血肿情况、出血部位及出血量等选取手术治疗方法：（1）小脑出血或幕上血肿50～70mL患者，一般采取小骨窗开颅血肿清除手术治疗，在其侧裂进行分离到血肿腔，并尽可能全部清除血肿，并在显微镜下进行全面的止血处理，同时在创面贴上止血纱布进行处理，术后留置引流管［1］；（2）幕上血肿＞70mL患者，一般采取开颅清除血肿，并去骨瓣减压处理。在距离患者血肿最近位置进行开颅处理，并分开脑组织到血肿腔，在创面贴上止血纱布进行处理，术后留置引流管。对于血肿破入侧脑室患者，需要给予侧脑室穿刺置管外引流术治疗［2］；（3）脑室出血为主的患者，一般行单侧或双侧脑室穿刺置管外引流术治疗，并且在置管之后进行冲洗血肿，同时给予轻度负压进行抽取［3］。所有患者术后均给予常规抗感染和止血以及脱水与营养支持等相关治疗，并在术后2a进行评估。

1．3 疗效评定 本次研究对于患者的临床治疗效果依据日常生活能力（ADL）进行评估［4］，主要分为5个等级：Ⅰ级：患者的生活能够完全恢复；Ⅱ级：患者能够独立的生活或活部分恢复；Ⅲ级：患者能够扶拐行走，但需要他人的协助；Ⅳ级：患者处于卧床状态，但意识存在；Ⅴ级：患者处于植物生存状态。

1．4 统计学处理 采取SPSS 19．0统计学软件进行分析与处理，计数资料采取χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对本组120例患者实施不同的手术治疗，A组预后效果明显优于B组和C组，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。如表1。

表1 3组ADL分级情况比较 ［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血在临床中属于常见的一种疾病，临床常采取的方法主要有小骨窗血肿清除术和锥颅血肿碎吸术及开颅血肿清除术与脑室外引流血肿融解术等，均具有各自的治疗优点。

对于重症高血压脑出血患者在临床手术治疗过程中，尽早治疗能够有效提高预后效果，并改善生活状况［5］。本组资料显示，A组预后效果明显优于B组和C组，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。由此分析，对于重症高血压脑出血患者尽早治疗是治疗该病的重点之一［6］。依据患者血肿和出血部位及出血量进行合理的手术治疗方法显得尤为重要。小骨窗开颅血肿清除术属于微创手术，有助于患者术后恢复，提高临床治疗效果，整个操作过程均在显微镜直视下操作，减少周围组织的损伤，并降低术后并发症的发生。开颅清除血肿术＋去骨瓣减压术是在开颅清除血肿术治疗基础上，对患者降压处理，从而促进神经功能的恢复，提高总体治疗效果［7］。临床对于病情严重且时间较长患者一般采取单侧或双侧脑室穿刺置管外引流术治疗，置管后冲洗血肿，同时给予轻度负压抽取等相关治疗，从而有效提高临床治疗效果。对于重症高血压出血患者出血早期一般给予手术治疗，有效清除血肿，并将受压的脑组织进行复位，减少周围脑组织的压迫，促进血液的循环，改善预后［8］。

［1］高晨，周敏慧，刘耀明，等 ．重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析［J］．实用医学杂志，2010，13（21）：536－537．

［2］苏斌 ．重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析［J］．当代医学，2012，12（29）：563－564．

［3］高晨，周敏慧，刘耀明，等 ．重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析［J］．中国康复，2010，11（2）：141－142．

［4］赵崇伟 ．高血压脑出血外科治疗的临床探讨［J］．基层医学论坛，2010，12（04）：553－555．

［5］邓发斌，游潮，李浩 ．高血压脑出血手术治疗临床疗效分析及评价［J］．现代预防医学，2011，12（18）：333－334．

［6］廖付营 ．高血压脑出血手术治疗时机及预后分析探究［J］．中国医药指南，2011，16（4）：311－312．

［7］付聪，孙秀英，万鹏，等 ．重症高血压脑出血外科治疗分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，12（10）：369－370．

［8］张新民，肖鹏 ．高血压脑出血超早期手术治疗探讨［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，12（5）：688－689．