CT引导下脑内血肿穿刺引流术治疗基底节区脑出血疗效分析

周汉成 李 杰 陈俊莲

重庆市九龙坡区第一人民医院放射科 重庆 400000

随着现今生活的多元化，各种原因导致的脑内血肿的发病率在不断增加，该病情发展迅速且凶险，若不及时处理，往往易造成严重后果［1］。根据我院的救治经验，基底节区脑血肿的微创治疗疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院急诊收治脑出血患者80例，均经头颅CT确诊为基底节区脑出血，男58例，女22例；年龄38～78岁，平均63．3岁。所有患者均有高血压史，无外伤、动脉瘤破裂、血液病等诱因，CT显示血肿量≥30mL，GCS评分≥7分。80例患者随机分为CT引导下的微创穿刺组和内科保守治疗组，每组40例。2组患者性别、年龄、既往高血压史、病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组患者均进行相应内科治疗、脱水及止血处理，并监控血压。治疗后每隔3d行头颅CT检查以观察血肿具体状况。微创穿刺组在患者发病后6～24h于CT室确定血肿的最佳穿刺部位，金属物标记后CT复检确认。常规局麻术前准备，穿刺针垂直进针，避开主要血管和功能区。抽吸血肿速度适中，每次抽吸量保持在血肿量的1／3，以防再出血的发生。同时，对于颅内血肿的彻底生化溶解所形成的液性成分，应通过生理盐水交换的方式予以清除，避免因抽吸所致的颅内压迅速下降，产生颅内负压危象。整个过程需手术人员一直确保进针角度为直角，且注意无菌处理，血肿抽吸后需要抗菌冲洗。手术完成后，CT检查随访以确保血肿具体状况。

1．3 疗效评定标准 于常规术前CT及术后3d、14dCT复查观察2组患者的血肿残存体积；术前及术后1个月进行神经功能缺损评分及日常生活能力评分［2］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组血肿清除状况比较 从表1可以看出，治疗前，2组血肿体积无明显差异（P＞0．05）；治疗后微创组的优势明显（P＜0．05），微创组较保守治疗组疗效更显著。

表1 2组血肿清除情况比较 （±s，mL）

表1 2组血肿清除情况比较 （±s，mL）

组别 n 治疗前 治疗后3d 14d微创组40 36．33±8．04 18．28±5．25 12．38±4．25保守组40 35．31±7．06 30．56±6．35 26．52±5．27

2．2 2组神经功能缺失评分及日常生活能力评分比较 从表2可以看出，治疗前2组神经功能日常生活能力比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后微创组较保守治疗组评分差异有统计学意义（P＜0．05），微创组较保守治疗组的疗效更好。

表2 2组神经功能缺失评分及日常生活能力评分比较 （±s）

表2 2组神经功能缺失评分及日常生活能力评分比较 （±s）

组别 n 神经功能缺失评分 日常生活能力评分术前 术后1个月 术前 术后1个月微创组 40 35．23±4．26 9．15±4．18 18．86±4．38 87．18±4．24保守组 40 34．33±4．35 14．27±5．25 19．13±4．52 77．24±3．28

3 讨论

脑出血往往形成脑内血肿压迫脑组织，产生一系列神经精神症状，患者若未得到及时有效的处理，预后致残率及病死率均很高［3－4］。陈伟招等［5］报道，在出血量较小时（＜20 mL），内科保守治疗与手术治疗预后差异不显著；但对于出血量为30～50mL的治疗方案争议很大，目前倾向于手术治疗。在中度出血量的情况下开展的微创手术收到很好的临床疗效，微创手术的相对于传统开颅具有手术创面小、手术时间短及术后恢复快等优点，CT引导下的微创穿刺术对于血肿的定位准确，对正常生理结构干扰小，同时也免去了全麻开颅手术的风险［6－7］。微创手术对于术者的要求较高，若不能形成整体的立体解剖结构观念或未垂直进针等，极有可能造成较严重的出血从而影响预后［8］。CT引导的血肿穿刺需要极为精准的定位和随机应变能力，根据影像学资料随时调整进针方向和进入深度，且对于具体的血肿抽吸要稳、慢、循序进行［9］。我们在CT引导下采用生化酶液冲洗血肿，使其液化并引流，不仅短时间即可清除大部分血肿减轻其对脑组织的压迫症状，同时也避免了血肿继发性释放的毒性化学物质造成周围组织损害。微创手术虽有其独特的优点，但同时也存在血肿清除不完全或发生再出血的情况，如术者的穿刺经验不足或患者血管发育异于正常解剖，手术时间延长导致的感染可能增加等。CT等医学影像技术的发展也是促成手术成功的关键，随着影像技术与手术过程的进一步深入衔接，术者能够在更清晰的术野下，在更精确的定位下更好的进行手术，提高手术的血肿清除率。

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