腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究

莫时俊 潘志国 刘桂平 蒋忠诚 文 信 王万红

广西桂林市兴安县人民医院普外科,广西兴安541300

目前,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗急性胆囊炎的常用手术之一,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1].该研究选取2009年2月-2011年12月70例该院手术治疗的急性胆囊炎患者的临床资料进行分析,旨在比较分析腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年2月-2011年12月70例我院手术治疗的急性胆囊炎患者的临床资料,其中男23例,女47例;年龄23～68岁,平均(42.5±2.6)岁,将35例应用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为A组,另选择同期35例应用开腹胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为B组,两组患者的临床资料比较见表1.

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注:A组患者的性别、年龄、等临床资料与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).

组别例数性别(男/女)平均年龄(岁)发病至就诊时间(h)A组B组35 35 P 11/24 12/23>0.05 43.0±3.8 41.1±2.5>0.05 3.1±0.2 2.6±0.1>0.05

1.2 手术方法

①A组,采用全麻,腹腔内CO2压力12～14 mmHg于脐部盲穿置入第一Trocar后,插入探头,采用三孔法.进腹后对水肿严重、张力大者,先行开窗减压;分离胆囊周围的粘连,充分暴露胆囊和Calot三角,紧靠胆囊及胆囊管分离Calot三角,认清解剖关系后,钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉,分离胆囊床,切除胆囊.对于胆囊管嵌顿的结石,术中尽可能将结石推入胆囊,或将胆囊壶腹切开取石;对于胆囊三角解剖不清,无法分离而确定结石比较大无法进入胆总管的采用逆行胆囊切除,对于部分嵌入式胆囊或胆囊明显增厚且与肝总管粘连紧密者,可保留部分胆囊壁,但需电凝破坏胆囊黏膜;于剑突下孔取出胆囊[2].

②B组,采用连硬膜外麻醉,经腹直肌或右肋缘下取一长度9～14 cm的切口,直视下查看胆囊及周围组织的一般情况,游离胆囊管并结扎,以顺行切除为主切除胆囊,结扎血管止血,放置胆囊床引流管,关腹.

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胆漏、切口感染等并发症情况.

1.4 疗效标准

痊愈:患者临床表现、体征均消失,实验室检查各指标恢复正常,B超检查恢复正常.有效:临床症状、体征明显改善,实验室检查指标基本好转,B超检查明显改善,无效:临床症状、体征明无改善,甚至加剧[3].

1.5 统计方法

应用SPSS13.0医学软件对各项资料进行统计、分析,其中计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验.

2 结果

两组均顺利完成手术,A组2例中转开腹,两组总有效率比较,差异不显著,但与B组比较,A组手术时间短、术中出血量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无胆管损伤、腹腔出血、死亡等严重并发症.对照组发生胆漏1例,术后感染2例,可能由于手术当中胆囊管的结扎线在手术以后脱落造成胆汁漏入腹腔;也可能是由于术中损伤了胆管未及时发现,术后出现胆漏,未做特殊处理后自愈;术后感染患者是由于切口过大、暴露时间过长引起.

3 讨论

急性胆囊炎局部炎症严重,组织变脆易出血,以往被列为LC的相对禁忌症,随着LC操作技术的提高,手术指征逐渐放宽.

笔者在实践中通过对两种术式的比较,开腹手术可能损伤肌肉、神经及血管.与开腹手术比较,腹腔镜手术是在二维放大图像下进行间接操作的手术,视野开阔、光照度好,且具有切口小、对组织损伤小以及对胃肠功能干扰轻的优点[5].本组资料显示,两组均顺利完成手术,A组术中出血量少,术后住院时间短(P<0.05).

表2 两组手术观察指标比较

表3 两组手术疗效比较[n(%)]

另外,我们认为,基层医院要顺利开展此项业务,手术时机方面最好在胆囊炎首次急性发作时及早手术是取得手术成功的关键[4].操作上首先全腹腹腔镜探查,了解胀气肠管有无被穿刺鞘误伤及胆囊病变情况,判断手术难易程度,以便及时中转开腹.游离胆囊粘连,疏松者应用冲洗器钝性推开,粘连致密者应贴近囊壁电凝撕开或在胆囊浆膜内分离,以避免造成胃、十二指肠及结肠等损伤[5-6].中转开腹能确保患者的安全,防止病情恶化,本组2例中转开腹,1例为胆囊三角粘连不清.1例为术中出现大量渗血,术后经过积极治疗,均痊愈.

综上,急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗患者术中出血少、恢复快,并发症少,安全可靠,值得临床推广.

[1]周秋喜.腹腔镜胆囊切除术治疗123例急性胆囊炎分析[J].实用临床医学,2010,11(11):53-54.

[2]郑权,黄建强,余智涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].中国医药指南,2011,9(21):106-107.

[3]黄兆贤.腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[J].临京医学工程,2011,18(11):1669-1670.

[4]王雨,戴睿武,阎勇,等.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略(附149例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(7):563-565.

[5]胡圣良,翁胜,李来.腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较[J].安徽医学,2011,32(12):2022-2023.

[6]刘永泉.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究[J].中外妇儿健康,2008,11(3):282-283.