宫腹腔镜联合诊治不孕症148例临床分析

李虹

新乡市妇幼保健院妇产科,河南新乡453000

女性不孕症现已是常见病,而且近年来发病率有逐年增长的趋势[1].女性发生不孕症的病因复杂,在诊治过程中,常规的检查不能及时准确的明确病因,从而不能及时的实施规范的治疗.腔镜技术的问世及发展,被应用到临床各种检查及治疗中,取得了非常令人满意的临床疗效,同时也为不孕症的检查及治疗开辟了新途径,这种微创技术取而代之最传统的检查和治疗方法,腔镜技术以其创伤小、痛苦小、准确性高等优点,已成为了治疗女性不孕症的首选.该文选取2007年4月-2010年3月该院收治的148例病例.通过对比宫腹腔镜联合治疗方法和腹腔镜单一治疗方法,探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效,总结其临床价值.现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊为由于女方因素而不孕的患者148例,年龄在22～43岁,平均年龄为(27.5±1.7)岁,不孕的时间为4～56个月,孕次为0～5次,其中原发性不孕的患者68例,继发性不孕的患者80例,子宫性不孕30例,输卵管性不孕105例,原因不明者为13例.全部患者均进行常规检查,排除男性不育及免疫、内分泌因素影响.随机分为试验组和对照组,各74例,对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治,试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治,观察比较两种手术方法的术后再通率和术后妊娠率.

1.2 手术方法

对照组的患者单纯采取腹腔镜进行诊治:嘱咐患者在月经完全干净后3～7 d后来院进行诊治,取膀胱截石位,所有患者均在气管插管下行全身麻醉,常规消毒后,建立气腹,插入腹腔镜器械,利用双腔气囊管缓缓注入对比剂,观察输卵管是否充盈,子宫内是否有对比剂分布,以及盆腔内是否有弥散等情况,据此诊断不孕的原因,依据探查的结果实行对应的手术治疗.术中常规对输卵管与盆腔进行冲洗,同时在输卵管内置入透明质酸钠,防止粘连,术后给予常规的抗生素及补液治疗.试验组的患者采取宫腹腔镜联合诊治:嘱咐患者在月经完全干净后3～7 d后来院进行诊治,取膀胱截石位,所有患者均在气管插管下行全身麻醉,建立气腹,先插入腹腔镜器械;常规阴道消毒后,扩张宫颈,置入宫腔镜器械,并用葡萄糖液体膨宫.通过腹腔镜和宫腔镜联合观察输卵管周围、盆腔、子宫内膜等情况,并向输卵管内注入美兰液,观察通畅情况,根据探查的具体情况,诊断不孕的原因,结合患者的实际病情,并依此实施适当的手术予以治疗.术中常规对输卵管与盆腔进行冲洗,同时在输卵管内置入透明质酸钠,防止粘连,术后给予常规的抗生素及补液治疗.

1.3 输卵管通畅情况的判断标准

通畅:注入美兰液时没有感觉到阻力,美兰液在输卵管内呈现出充盈的状态,宫腔内无反流,并可经输卵管伞部通畅溢出.通而不畅:注入美兰液时感觉到有一定的阻力,反复加压后输卵管可见充盈,宫腔里有部分反流,美兰液的流速缓慢,局部出现膨胀的现象,美兰液在伞部溢出时呈现细珠状.阻塞:注入美兰液时感觉阻力巨大,输卵管始终无法充盈,美兰液全部反流,伞部无液体流出[2].

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理,计量数据采用均数±标准差(±s)表示.计量资料采用t检验,计数资料进行χ2检验.检验水准取α=0.05.

2 结果

两组患者在治疗后2周输卵管的再通情况及治疗后受孕情况对比由表1可见,试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%,对照组的输卵管再通率为67.56%;经过2年的随访时间后,试验组的受孕率为64.86%,对照组受孕率为48.65%,两组输卵管的再通率和治疗后受孕率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).

表1 两组患者在治疗后2周输卵管的再通情况及治疗后受孕情况对比[n(%)]

3 讨论

女性不孕症是常见的妇科疾病,由于受各种因素的影响,其病因复杂,而对于受传统思想教育的女性来说,无法生育会给她们带来严重的精神与社会压力.据报道盆腔粘连、输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症是导致不孕症的主要因素,约占女性不孕的78.6%[3].传统的检查和治疗方法存在局限性、盲目性以及诊断准确性低等不足,由于解剖部位的隐秘性和患者的病变程度不一,部分患者的病变部位不能被直观的看到,难以准确的发现和诊断,延误了治疗的时机,再次的受孕率极低,同时也会受到手术创伤的影响,有可能再次粘连而不能受孕.而选择单一的采用宫腔镜或者腹腔镜检查是不能对宫腔、腹腔进行全面的检查,如针对于输卵管的伞部的形态结构,通过宫腔镜是无法良好显示的,而通过腹腔镜却可以良好的观察到腹腔内的病变,可以有效的对腹腔内的器官形态及其结构进行探查,避免遗漏病变部位而延误治疗;而宫腔镜检查的优势在于可直接的观察到子宫内膜、宫颈管黏膜等的病变情况,并可对其实施有效的手术治疗.

宫腔镜和腹腔镜联合诊治则可以避免观察诊断不全面的情况,全面仔细检查盆腹腔内多种疾病,解除患者重复检查的痛苦,减少经济负担,两者联合手术治疗,扩大手术视野,可全面的观察到手术视野内的情况,并进行全面的评估,一次诊治宫腔及盆腔的疾病,降低手术并发症,明显提高了手术成功率,为不孕症的准确治疗提供了可靠的保证[4].该研究中试验组在治疗后2周输卵管的再通率为85.13%,对照组的输卵管再通率为67.56%;经过2年的随访时间后,试验组的受孕率为64.86%,对照组受孕率为48.65%,可以看出,联合诊治的疗效明显优于单一腹腔镜的治疗疗效.宫腹腔镜以其创伤小、安全性高、并发症少、受孕率较高、患者术后恢复快等优点,有效的解决了女性不孕症的难题,已经成为了治疗女性不孕症的首选.

[1]张秋桂.宫腔镜联合腹腔镜手术在诊治不孕症中的应用[J].华夏医学,2010,23(1):77-79.

[2]张元.宫腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析[J].医护论坛,2011,8(6):144-145.

[3]夏红,赵勇锋,李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报(医学版),2009,30(3):100-102.

[4]苏敏君,申健.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症120例分析[J].中国优生与遗传杂质,2010,18(1):122-123.