速效褥疮灵酊剂在中重度压疮中的应用

佟 飞，马宏鹏，丁雪梅，孟 焱，曹秀荣

(1.河北省承德市中医院，河北 承德 067000 2.河北省兴隆县医院，河北 兴隆 067300 3.河北省承德市双滦区卫生监督所，河北 承德 067000 4.河北省兴隆县中医院，河北 兴隆 067300)

我科自2007年开始，采用速效褥疮灵酊剂配合常规疗法治疗中重度压疮，取得了一定的疗效，总结如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2007年1月至2012年1月在我院内科住院的中重度压疮患者40例，入院前一周没有接受过任何治疗，自愿接受本方法治疗，签署知情同意书。对于不能坚持本方法进行治疗，无法判定疗效或其他原因影响疗效观察者排除在外。病例随机分为两组，观察组20例，男12例，女8例;年龄50－70岁，平均年龄(64.15±5)岁;偏瘫者13例，截瘫者7例;压疮面积6.1－11cm×3.4－11.4cm。对照组20例，男10例，女10例;年龄49－69岁，平均年龄(63.05±6)岁;偏瘫者14例，截瘫者6例;压疮面积5.9－13cm×2.8－12.8cm。两组患者性别、年龄、病情、压疮面积经统计学分析差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法：观察组及对照组根据病情采取专病护理，同时对压疮进行心理、生活、饮食等方面的综合性护理。在上述基础上两组患者采取不同方案进行压疮治疗。

1.2.1 观察组采取速效褥疮灵酊剂配合常规疗法治疗。护士对压疮局部评定后开始治疗。速效褥疮灵酊剂处方：紫草200g、黄芪200g、姜黄100g、黄连100g、白芷100g、黄柏100g，以上药物经过专业提纯处理。换药时谢绝探视，注意保暖，选择舒适体位。先用0.5%碘伏擦拭，再用盐水纱布充填于创口内，蘸出坏死组织，再彻底清除创口边缘坏死的软组织，将基底部健康组织暴露。然后用生理盐水冲洗创面，红外线照射20min后，撒上甲硝唑粉末，用无菌棉签蘸取速效褥疮灵酊剂均匀的浸透甲硝唑粉末，使局部形成一层药膜，盖上凡士林纱布，外盖无菌纱布压紧，再用胶布固定，每日换药2次。1周后随着分泌物减少改为每日1次。每次换药前后严格洗手。换药过程中注意观察并询问患者的感受。

1.2.2 对照组采取常规疗法。护士对压疮局部评定后开始治疗。每日2次清创换药。先用0.5%碘伏擦拭，然后用生理盐水冲洗创面，红外线照射20min后，撒上甲硝唑粉末，盖上凡士林纱布，外盖无菌纱布压紧，再用胶布固定，每日换药2次。1周后随着分泌物减少改为每日1次。每次换药前后严格洗手。换药过程中注意观察并询问患者的感受。

1.2.3 两组患者均配合综合性的护理。①皮肤护理：使用医用气垫床，防止出现新的皮肤破损。每日做好晨晚间护理，保持床单位平整、清洁、干燥。患者交替变换体位。选择质地柔软、宽松带沾扣的纯棉病服。每日床上擦浴，尤其注意擦洗皱褶处，然后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，使用爽身粉保持腋窝、腘窝等局部皮肤干燥。大小便后用温水擦洗，避免粪便尿液刺激皮肤。②心理护理：详细介绍病房环境及医院的规章制度，消除患者的陌生感。由于患者出现了肢体活动不利、大小便控制差、压疮等症状，十分着急，因此对患者进行了康复、调理大小便，压疮局部如何处理等健康指导，并列举了一些治疗效果好的病例，让其对进一步的治疗有信心，做到心中有数。经常巡视病房更多的了解患者患者的日常生活习惯，在做各项治疗护理时尊重维护其良好的形象，使患者及家属积极配合治疗。③饮食护理：多吃新鲜蔬菜、水果、对脑、心均有保护作用。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力［1］。多食瘦猪肉、牛肉、鱼、蛋以及豆制品，补充维生素及微量元素，供身体需要。忌用酒类，少吃糖、戒烟、勿饮咖啡、浓茶、不宜过饱，减少食物中的脂肪，不宜长期吃过余精制的食物、限制食盐的摄入。

1.3 评定方法：所有患者治疗6周后进行评定。根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》判断。治愈：新生肉芽组织已完全长出，创面完全愈合。显效：创面明显缩小，红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出。有效：创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液减少。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用X2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者均较入院时改善，结果显示两种治疗方案对于中重度压疮均有效，见表2。

表2 两组临床疗效比较 n(%)

观察组总有效率95.0%;对照组总有效率75.0%，治疗后两组患者压疮程度均较治疗前改善，对照组与观察组对比，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

随着我国人口老龄化，卧床老人呈增多趋势，长期卧床可发生许多并发症，压疮是其中之一。轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重者可并发败血症而危及生命［2］。因此，治疗和护理压疮有十分重要的意义。

重直压力作用皮肤，是导致压疮的主要原因。研究表明人体在9.3kPa压力下，组织持续受压2h以上就能引起组织不可逆损伤。在脊髓损伤病人的坐骨粗隆处的压力可达13.3－16.0kPa。摩擦力也是导致压疮发生的重要因素，当病人在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都受到床单、椅面的逆行阻力摩擦，而皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可使局部皮肤温度增加。局部皮温上升1℃，能加快组织代谢增加氧需要10%，在持续压力引起组织缺氧情况下，压疮发生的危险大大增加。气垫床能很好地解决垂直压力的问题，另外我们为患者取侧卧位，暴露了局部的伤口，减小了张力，促进伤口愈合［3］。每日优质的晨晚间护理和擦浴，以及对大小便后悉心处理，能最大程度的减小病人日常活动中的摩擦力。因此我们认为，压疮的防治，皮肤护理工作应首当其冲。

压疮患者多为卧床，疾病对患者心理打击沉重，致使有些患者有轻生念头，情感脆弱，激惹性增高，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理、破坏物品等，护士应关心病人所想、所求、所欲、所虑，在压疮护理中心理护理也不容忽视。

营养不良是导致发生压疮的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。中重度压疮患者存在不同程度的营养不良，因此应加强患者的饮食护理。

两组患者我们均进行皮肤护理、心理护理、饮食护理等综合性护理。实践证明，这些针对压疮进行的综合性的护理对病人恢复有很大的促进作用。

保持创面清洁不仅可减少细菌的数量，控制感染，而且也有利于压疮的愈合，因此清洁创面，控制感染是压疮愈合的重要环节;中重度压疮病损深，分泌物积聚在周围皮损里面，残留细菌容易繁殖影响愈合。因此，我们应用外科清创技术和碘伏进行清创消毒处理。碘伏具有对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，无致敏性，对皮肤黏膜无刺激的优点，在压疮治疗中广泛应用。

［1］ 高小丽.老年患者压疮的原因及护理对策［J］.基层医学论坛，2008，12(36)：1069－1070.

［2］ 张秋丽，张莹.压疮的护理及治疗［J］.现代护理，2010，7(8)：93－94.

［3］ 李二冉，刘学红，王春华.1例应用臀大肌肌皮瓣修复臀部压疮的高龄患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(6)：49.