呼吸内科中心配药模式在推进优质护理服务中的应用

成 静 杨 旭 周 敏 唐素芳

优质护理服务示范工程是优化医院服务、加强医院内部管理、改善病人体验的切入点，可以促使护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会［1］。2010年卫生部印发住院病人基础护理服务项目等规范护理行为，要求责任护士为所负责病人提供全面的护理。我科老年病人较多，病人活动能力差，病情变化快，医师更改医嘱频率高，补液治疗多，因此更加需要护士耐心与病人沟通，协助其生活护理，加强基础护理，提高工作效率。2011年7月我科开展优质护理服务活动以来，进行了护理人员职责调整、排班方式变更等探索，在2012年2月我科开通医院中心配药，现将中心配药在我科实施优质护理中的作用报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我科护理工作人员16人，年龄23～55岁，平均(30.85±8.24)岁。均为女性。工作年限1～30年，平均(6.36±2.17)年。2011年11月1日～2012年4月31日我科出院病人786例，年龄17～89岁，平均(60.09±2.59)岁。开通中心配药前后各393例，两组病人年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 配药方法 (1)开通中心配药前方法。责任护士完成交接班后，开始核对并配置长期医嘱药液，然后进行输液治疗，同时对病人实施健康教育。(2)开通中心配药后方法。责任护士每班完成交接班后，巡视病人，协助病人生活护理，进行健康知识宣教，中心配药室将病区药物送到病区后，开始进行补液治疗，临时医嘱补液配置仍由病区护士执行。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 调查工具 采用我院病房护理服务满意度征询表，护士自身工作满意度调查表，优质护理服务绩效考核表进行调查。

1.2.2.2 资料收集方法 以我科开通中心配药的时间为分割点，收集开通中心配药前后各3个月病人出院时对护理工作满意度的评价、护士自身工作满意度和优质护理绩效评分资料，其中护士工作满意度、护理绩效分别每月进行1次调查，取3个月平均值。在此期间我科已固定排班方式、落实各班职责，未同时实行其他改革。问卷发放均由专业人员进行，并提供安静的环境、足够的时间，以匿名方式回收，有效问卷回收率为100%。

1.2.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 开通中心配药前后两组病人对护理工作满意度情况比较(表1)

表1 开通中心配药前后两组病人对护理工作满意度情况比较(%，±s)

表1 开通中心配药前后两组病人对护理工作满意度情况比较(%，±s)

时间 例数 病人满意度(%)393 95.97 ±0.44开通中心配药后 393 98.63 ±0.33 t开通中心配药前＜0.001 16.00 P值值

2.2 开通中心配药前后两组护理人员绩效考核及对自身工作满意度情况比较(表2)

表2 开通中心配药前后两组护理人员绩效考核及对自身工作满意度情况比较(±s)

表2 开通中心配药前后两组护理人员绩效考核及对自身工作满意度情况比较(±s)

时间 人数 绩效考核(分) 护士工作满意度(%)16 8.02 ±0.70 93.08 ±1.28开通中心配药后 16 8.46 ±0.46 97.79 ±1.01 t开通中心配药前＜0.001 ＜0.001 6.39 33.41 P值值

3 讨论

3.1 解决优质护理服务工作中的难题 实施优质护理服务，不仅要让病人得到实惠，也要让护士从中受益，在优质护理服务活动存在的问题中，护理人力资源不足是临床工作最突出的问题［2］。我科老年病人比例高、病情重、自理能力差，2011年每月无创呼吸机使用平均时间为682 h，而低年资护士所占比例大(56%)、经验不足，护士在完成医嘱的同时，还有大量的基础护理及生活护理要完成，通常病人使用呼叫铃表达不清晰，需要护士到床边耐心沟通，才能清楚了解病人的需要。实施优质护理后，护理工作要求更细致，质量考评更严格，在这样的情况下，护理人员如何提高工作效率，有更多的时间到床边了解病人的需要，成为当下最严峻的考验。在实施中心配药时，验证其有效性也是必要的，更能为护理工作指明方向。

3.2 开通中心配药的意义 (1)中心层流配药室，可减少微粒的产生及细菌污染，提高了输液质量和安全性，降低了护士工作风险。(2)经过中心配药室的处方均由药师审核，药师可根据药物特性及配伍禁忌提出合理输液时间［3］，避免了临床一线护士因能力及知识差异而产生的输液配伍问题。(3)开通中心配药后，大部分静脉用药医嘱进入中心配药室，减少了病区存药，使病区药品管理更方便。(4)有研究显示［4］，85.8%的病人表示住院后有心理压力，且59.7%的病人认为护士的心理指导有帮助，由于静脉用药均由中心配药室配置，护士工作量降低，责任护士有更多时间对病人进行基础护理、健康教育、心理沟通等，护士对自己的病人了解更全面，提供的护理措施更到位，大大提高了病人对护理工作的满意度(P ＜0.05)。

3.3 开通中心配药后优质护理服务的进展 中心配药能够优化护理工作流程，改进临床工作模式，护士交接班结束后有足够的时间与自己的病人面对面交谈，协助其生活护理，进行健康宣教，责任护士能更好地了解自己的病人，为病人一天的治疗及当班的工作做好计划，护士对于自身的工作更满意(P＜0.05)，护理也从以前病人认为只是打针发药，改变为切切实实为病人提供全方位服务的工作。一线护士不用在病区这种复杂的环境下配置大量的液体，促使责任护士能有更充沛的精力、更充足的时间、更好的态度去应对病人的问题，护理质量有所提高(P＜0.05)，从而使病人得到更细致、全面地照护，护患沟通更加有效。

总之，要提高护理工作质量，做到病人满意、社会满意、政府满意，只有不断改革创新，并善于总结经验。此次我科开通中心配药，为护理人员更加贴近病人、更好地服务病人奠定了基础，对优质护理服务起到了积极的推动作用，符合推进优质护理服务示范病房工程的要求。

［1］马晓伟.转变模式 求真务实 推进“优质护理服务示范工程”深入发展——在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话(摘要)［J］.中国护理管理，2010，10(12):5.

［2］刘丽萍，赵庆华，肖明朝.重庆市25所医院开展优质护理服务示范工程活动的现状调查［J］.护理学报，2011，18(23):43.

［3］张素芳.中心配药室的建立及应用［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(8):76.

［4］高 鹏，钱火红，周黛寒.住院患者对优质护理服务知晓及需求情况的调查［J］.解放军护理杂志，2012，29(2):15.