多维度护理干预对癌症病人化疗期间生活质量的影响

刘 勇 王维峰 乔雪媛 滑卉坤 马 兰

世界卫生组织对健康的定义是指人的躯体、精神社会适应能力的良好状态，首先强调健康是由3个维度组成，包括躯体、心理及社会适应，躯体层面的健康是最基本层次，人是具有高级神经活动的生命体，这种高级神经活动的内在化表现为人的心理活动，外在化表现为与所处社会环境的相互作用，形成个人与社会的张力并因此产生环境对个人身心的影响［1］。多维度护理干预是从病人的认知层面、心理层面、自我管理层面及社会支持等层面的角度实施正确干预措施，以保持稳定的生理状态、良好的心理状态和社会适应能力。

癌症严重威胁着人类的健康，癌症作为一个重大事件其疾病的本身及复杂的治疗方法给病人的生理、心理、家庭生活带来巨大的影响，严重影响着病人的生活质量［2］。现代肿瘤学科已达成共识，癌症病人的生活质量比生存率、病死率更能正确反映病人的治疗效果和康复状况。癌症病人在化疗过程中，要感受常人难以体会的痛苦［3］。目前，化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，结合手术治疗、免疫治疗提高了肿瘤病人的生存率，但化疗毒副作用大，因此，化疗期间的护理显得至关重要［4］。为了提高癌症病人对疾病的适应力，提高其生活质量，探讨心理干预、家庭干预、自我管理干预等多维度护理干预对癌症病人化疗期间生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年3月～2010年8月入住我科已确诊为癌症的单病种手术后化疗病人30例，男20例，女10例。年龄22～60岁。文化程度:高中、中专以下22例，大专5例，本科3例。其中乳腺癌3例，胃癌4例，结肠癌8例，肺癌1例，直肠癌14例。

1.2 干预方法及内容

1.2.1 对病人的健康、心理及环境进行评估 以谈心方式收集分析资料，了解病人健康状况、年龄、性别、知识水平、经济状况、社会支持状况、个性特点、个人爱好、躯体不适、对疾病的认识及顾虑等并对这些因素进行评估，全面评估病人的心理变化，了解其所担心及需要解决的问题。通过病人入院评估，为纠正不合理的认知，记录负性情绪发生的原因，以便于采用相应的干预措施。

1.2.2 健康教育 (1)有针对性地向病人介绍化疗的注意事项，可能出现的问题及应对方法，帮助病人建立正确的生活方式，如按时作息、合理饮食、适时锻炼、处事乐观豁达等。(2)介绍已康复病人谈康复经历，以增强信心。

1.2.3 心理干预 (1)以人文关怀为切入点，实施针对性的个体化护理。(2)采用臆象想象法，即通过心理调节、功能锻炼后身体内的各类免疫细胞发现并包围变异细胞，吞噬杀死变异细胞，并将吞噬杀死的变异细胞和身体内的其他废物排除体外的过程。(3)听优美、动听、欢快的乐曲，每日2次，每次20～30 min。(4)每日讲幽默笑话1次，令其开怀大笑1次，以调节情绪。

1.2.4 家庭干预 家属以积极、乐观、主动的心态去感染患者;鼓励家庭成员给予病人精神上的关心和生活上的照顾，如主动关心爱护体贴病人，关注并督促病人合理饮食、起居有常，陪病人晨晚间散步，鼓励其积极参加各种娱乐活动。

1.2.5 记录躯体的症状与不适 关注疾病的症状，如疼痛、恶心、食欲、睡眠及药物的不良反应等，及时给予控制和劝导，绝不能怠慢及漠视;关注控制症状的效果，并及时调整干预策略，以增强病人战胜疾病的信心。

1.2.6 自我管理干预 保持健康的心理、乐观的情绪、积极的生活应对方式;建立良好的心理沟通能力;建立良好的饮食、起居、生活习惯;要有自我管理疾病的能力，并学习相应的解决办法，如电话咨询，向康复病友寻求支持或去专科医院寻求帮助等。

1.3 干预效果评价 在病人入院时及干预7 d后进行生活质量测评，采用欧洲癌症研究机构治疗组织(EORTC)针对肿瘤病人制定的生活质量量表(QLQ－C30)进行生活质量测评［5］。QLQ－C30(V3.0)包含30个条目，可分为15个领域，即5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况和6个单一条目(呼吸困难、失眠、食欲、便秘、腹泻、经济困难)。对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，对于症状领域和6个单项测量项目得分越高表明症状或问题越多，生命质量越差。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病人干预前后QLQ－C30中功能子量表评分比较(表1)

表1 病人干预前后QLQ－C30中功能子量表评分比较(分，±s)

表1 病人干预前后QLQ－C30中功能子量表评分比较(分，±s)

时间 例数 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能干预前 30 61.80 ±8.20 62.50 ±7.90 58.80 ±8.30 60.90 ±8.60 61.50 ±9.70干预后 30 65.50 ±8.30 66.50 ±7.80 64.70 ±9.10 66.90 ±8.50 63.80 ±9.85 t＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 1.73 1.97 2.62 2.72 0.88 P值值

2.2 病人干预前后QLQ－C30中6个单项测量项目评分比较(表2)

表2 病人干预前后QLQ－C30中6个单项测量项目评分比较(分，±s)

表2 病人干预前后QLQ－C30中6个单项测量项目评分比较(分，±s)

时间 例数 呼吸困难 失眠 食欲 便秘 腹泻 经济困难干预前 30 30.88 ±8.20 29.00 ±8.10 41.82 ±8.20 30.63 ±8.10 26.50 ±7.90 40.53 ±8.30干预后 30 28.80 ±7.60 28.20 ±8.20 42.90 ±8.40 29.30 ±8.40 25.80 ±8.10 38.85 ±8.10 t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 1.49 1.26 1.29 0.62 0.34 0.21 P值值

2.3 病人干预前后QLQ－C30中症状子量表及总体健康状况评分比较(表3)

表3 病人干预前后QLQ－30中症状子量表及总体健康状况评分比较(分，±s)

表3 病人干预前后QLQ－30中症状子量表及总体健康状况评分比较(分，±s)

时间 例数 疲倦 恶心呕吐 疼痛 总体健康状况干预前 30 50.84 ±9.30 25.90 ±8.40 38.90 ±7.40 63.45 ±7.60干预后 30 48.85 ±9.20 23.50 ±8.80 35.80 ±7.50 68.50 ±8.50 t 1.08 1.08 1.61 2.43 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 多维度护理干预可提高癌症化疗期间病人的生活质量为了使癌症化疗病人保持良好的生理、心理状态和社会适应能力，我们从认知、心理、自我管理及社会支持等层面开展了多维度的护理干预，促进了病人机体功能的恢复，提高了他们的生活质量。

癌症病人生活质量有助于全面系统地评价癌症病人的机体功能、心理、社会状况及治疗效果并为制定个体化的治疗方法提供理论依据，同时可作为癌症病人治疗后康复阶段远期生存状况的主要评价指标［6］。癌症直接威胁着病人的生命，强烈的求生欲望促使病人想获得更多的健康信息［7］。有学者通过研究发现［8］，音乐可调节情绪，优化情感效应缓解躯体症状。据报道，幽默笑话可刺激大脑释放更多带来愉快感的神经传导递质如多巴胺，令心情舒畅，在社会心理因素中验证了开心快乐可促进健康心理的形成，有利于促进疾病状态下的心理适应［9］。目前化疗在肿瘤治疗中的作用日益受到重视，结合手术治疗、免疫治疗，提高了病人的生存率，但化疗的毒副作用大，严重影响了病人的生活质量，因此，加强术后健康指导及化疗期间的护理显得至关重要。本研究经过干预患者认知功能、情绪功能分值均明显提高，总体健康状况分值也明显提高。

3.2 对癌症化疗病人实施多维度护理干预的意义 癌症病人由于躯体不适及心理压力使他们产生许多身体、心理及社会层面的问题［10］，《医宗必读》中概述了不同自然环境、社会环境、生活习惯对于人体机能、思想意识、心理状态不可避免的有着直接影响［11］。化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，通过有效化疗，既可控制肿瘤病灶的进展，抑制、杀死肿瘤细胞，延长生存期，又可以降低手术后复发或转移的风险，提高癌症病人的生存质量。但化疗药物的毒副作用比较大，不仅会给身体带来某种程度的损害，如体力下降、恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，同时还会给病人造成严重的心理伤害或产生各种不良心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁、失落、失眠等［12］。长期的心理刺激通过内分泌的改变及免疫功能的抑制可诱发或加重癌症发生，处于悲愤状态下的人其血液中肾上腺浓度较高，精神紧张者血液中皮质类固醇明显增高，这些改变会影响免疫系统的识别及消灭癌细胞的监视作用。因此，在生活中要善于驾驭自己的感情，抑制不良情绪，振作精神保持机体内环境尤其是精神、情绪的平衡［13］，以提高机体的免疫力，加强对化疗引起的不良反应的适应能力，从而提高病人生活质量。家属的健康情绪可反馈性的影响病人的心理，有利于病人采取健康的、积极主动的应对方式，是社会支持的主要来源，对提高生活质量有重要意义。自我管理作为一种行为学的策略与方法，强调病人本身主观能动性的发挥，提出了个人对维护自己的健康负有直接责任。保持良好的健康状态首先要靠自身的努力。自我管理是通过病人的行为来保持和增进自身的健康，监控和管理疾病症状［14］，对身体机能及功能状态调整提高有决定性作用。因此，多维度护理干预涵盖了生活质量的多层面，对提高癌症病人的生活质量有重要意义。

3.3 对癌症病人实施多维度护理干预的作用 在抗癌化疗阶段，病人因药物毒副作用的生理反应而引起情绪障碍，而后者反过来又影响前者，使不良生理反应加重，这种心身交互影响是超强的不良刺激，能直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力。因此，对于化疗的病人，应针对病人的体质、治疗方法、剂量等采取积极的防范措施，以尽量减少化疗对病人的损害，如预防呕吐、骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、口腔黏膜损害及脏器损害等。还可应用中医中药配合治疗，最大限度地减轻手术及化疗的毒副反应，改善病人的内环境，提高病人的免疫能力。

多维度护理干预对调整病人的心理状态，树立健康的信念及正确的观念，传递健康信息，发挥家庭这一强有力的社会支持系统，并通过自我管理积极挖掘自身潜能对增强病人自尊、自信，提高对疾病的适应能力及生活质量有重要作用。在护理工作中关注癌症化疗病人生活质量的多个层面，对提高护理质量、推动护理进步有指导意义。

［1］王长青.论新时期健康与健康促进策略［J］.中国初级卫生保健，2007，21(2):49 －50.

［2］王志芹，杜占军，卜玉华，等.心理干预对癌症病人生活质量影响的研究［J］.护理研究，2009，23(1B):130 －131.

［3］王艳芳.癌症病人化疗过程真实体验的质性研究［J］.护理研究，2009，23(10B):2690 －2691.

［4］徐春慧，范晓莉，李 英.胃癌术后饮食健康指导及化疗期间的护理［J］.中国疗养医学，2009，18(8):717.

［5］万崇华，罗家洪，杨 铮，等主编.癌症患者生命质量测定与应用［M］.北京:科学出版社，2007:294－320.

［6］谭诗生，李 杭，罗 健.欧洲癌症研究机构治疗组织研制的生活质量核心问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评［J］.中国临床康复，2006，10(4):23 －25.

［7］周传云.身心灵全健康模式对乳癌症患者生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2010，29(8):1159 －1160.

［8］邓立力，吕慧芳，杨 宁.心理干预对癌症患者化疗后心理状态的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22(2):168 －169.

［9］申瑞霞，王维峰，郭亮军，等.欢乐干预对癌症病人生活质量的影响［J］.护理研究，2011，25(12A):768 －769.

［10］陈冰芳.实施家属健康教育对鼻咽癌放疗病人生活质量的影响［J］.护理研究，2010，24(8B):2220 －2221.

［11］李菁雅，何志凌，张敏州.冠心病病人的生命质量的中西医研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(9):785 －786，860.

［12］黄鹤鑫，贾晓燕.化疗前干预对癌症患者化疗依从性的影响［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(29):3631 －3632.

［13］尚鹤睿，王 立，王翠敏，等.情绪对癌症患者的影响－151例癌症患者的调查［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(4):448 －450.

［14］韩杨扬，严 谨.护理研究新领域:自我管理［J］.护理研究，2008，22(11B):2915 －2916.