社区冠心病患者自我管理行为与生活质量的相关性研究

孔淑贞 蒋文慧 李小妹 李 津 何 严 王小平 韦敏萍 郭晓元

冠心病目前已成为危害我国人民健康、影响人们生活质量和增加社会经济负担的主要疾病之一，《2010中国心血管病报告》显示，2009年我国城市居民冠心病死亡粗率94.9/10万人，农村71.27/10万人。冠心病已上升为人类死因的第1位［1］。WHO估计，到2020年左右，我国将会迎来心血管病(主要为冠心病)的流行高峰［2］。目前冠心病诊疗技术和治疗手段有了突飞猛进的发展，冠心病患者急性期死亡率已大大下降，但至今临床上所有的治疗手段和方法都无法做到使疾病痊愈，大部分处于康复期的冠心病患者将长期生活在社区中，要控制疾病的进展、延缓并发症，患者需要具备一定的自我行为监测和疾病管理能力。生活质量作为评价冠心病患者新一代的健康评价指标正逐渐被广泛应用［3］。目前国内关于冠心病患者特别是社区冠心病患者的自我管理行为、生活质量方面的相关研究甚少。本研究旨在了解社区冠心病患者自我管理水平和生活质量状况，并分析其相关性，为在社区开展和推广冠心病自我管理健康教育，帮助患者建立良好的自我管理行为，提高生活质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4～9月，通过查阅西安市社区健康档案选取符合研究目的的冠心病患者作为研究对象。纳入标准:符合WHO冠心病诊断标准，无其他严重的疾病及精神障碍，有一定理解能力，自愿参加本研究。共筛选出符合条件的冠心病患者220例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用面对面的调查方法，调查员系本系在读研究生和本科生，在调查之前进行集中培训，培训内容包括问卷构成内容、问卷讲解及填写标准，培训合格后方可参与本次调查工作。调查过程中，由两名调查员当场对每份问卷进行核对并签名，以确保问卷的合格性和有效性。本次调查共发放问卷220份，经过筛选整理后共得到有效问卷211份，回收有效率为95.91%。

1.2.2 调查工具 调查问卷由三部分组成:

1.2.2.1 一般资料 由研究者自行设计，包括基本人口学资料和疾病相关资料，基本人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费、家庭月收入等;疾病相关资料包括疾病病程、住院次数、治疗方式、家族史、体重指数，是否合并高血压病、糖尿病、高血脂等。

1.2.2.2 冠心病自我管理行为量表 本研究在任红艳［4］编制的冠心病自我管理行为量表的基础上，根据预实验调查结果，咨询相关护理专家后，剔除量表中第27个条目“过去两年中，您是否接种过免疫接种流感和肺炎疫苗?”后形成终量表，终量表共26个条目，分7个维度，本研究将7个维度整合为3个维度，即日常生活管理(不良嗜好管理、一般生活管理维度)、疾病医学管理(症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理维度)、情绪管理(情绪认知管理维度)。该量表采用Likter 5级评分法，分数越高，表示患者的自我管理行为越好。测得修改后量表的Cronbach's α系数为0.851。

1.2.2.3 中文版健康调查量表(SF－36) 采用浙江大学医学院方积乾等［5］翻译的中文版健康调查量表评估社区冠心病患者生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，共36个条目。分数越高，表明冠心病患者的生活质量越高。国外多年临床应用显示该量表具有良好的信度和效度，是目前应用最广泛的普适性生活质量量表。

1.2.3 判定方法 本研究根据国内类似研究结果［6，7］，由于各维度所含条目数不同，为了评价各维度的得分具有可比性，因而采用得分指标，得分指标=(量表实际得分/该量表的可能最高得分)×100%。把自我管理水平和生活质量按得分指标划分为高、中、低3个水平，其中≥80%划为高水平，61% ～79%划为中等水平，≤60%划为低水平。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.0数据库双人录入数据，SPSS 13.0软件包进行统计分析。采用统计描述，Pearson相关分析等统计分析方法。

2 结果

2.1 患者一般资料(表1)

表1 社区冠心病患者一般资料(n=211)

2.2 冠心病患者的自我管理行为现状 社区冠心病患者的自我管理行为总体得分指标为58.85%，处于中等偏下水平，各维度得分从低到高依次为疾病医学管理(55.23%)，情绪管理(60.52%)，日常生活管理(64.36%);其中疾病医学管理的4个小维度中得分维度最低的是症状管理(44.25%)，最高的是治疗依从性(66.47%)，结果见表2和表3。

表2 社区冠心病患者自我管理行为得分及水平(n=211)

表3 社区冠心病患者疾病医学管理4个维度得分情况(n=211)

2.3 社区冠心病患者生活质量现状 社区冠心病患者生活质量总分为(99.35±9.59)分，得分指标最低的维度是生命活力(55.45%)，最高的是生理功能(84.06%)，各维度得分及水平见表4。

表4 社区冠心病患者生活质量得分及水平(n=211)

2.4 社区冠心病患者自我管理行为及生活质量的相关分析对自我管理行为总分及3个维度和生活质量总分及8个维度分别进行相关性分析，r=0.133 ～0.365(P ＜0.05)，见表5。

3 讨论

3.1 社区冠心病患者的自我管理现状 本研究中冠心病患者自我管理行为平均分为(76.51±13.63)分，从总体自我管理情况看来仅有4例(1.90%)患者自我管理水平较好，97例(45.97%)患者自我管理水平一般，而110例(52.13%)患者自我管理水平较差，说明社区冠心病患者的自我管理行为较差，处于中等偏下的水平。其中，患者的日常生活管理行为得分率(64.36%)相对于疾病医学管理和情绪管理来说较好，这与胡亚妮等［8，9］学者的研究结果大体一致。这可能与本研究中大部分人群属于退休老龄人群，空余时间较多，有精力关注自身健康，以及医学模式和健康观念的转变，大众传媒对健康知识的宣传和普及，人们逐渐认识到了对自身健康进行管理的必要性和重要性［10］，日常生活管理健康教育知识较普及、较易被患者理解、易操作、花费少等［4］因素相关。但总体来说社区冠心病患者的日常生活管理也不容乐观，大部分患者自我管理行为得分处于中低水平，这可能与西安地处西北，饮食尚咸，钠摄入过量，以及冬季气温低，长久以来大部分人养成了习惯性食用高热量、高脂肪的动物性食物等不良生活习惯有关。而患者的疾病医学管理得分率最低的是症状管理，其次是疾病知识管理和急救管理，治疗依从性管理方面相对较好，这与目前大部分患者还未改变“有病找医师，按医嘱服药”这种陈旧的观念，还未形成良好的健康责任，未意识到自我进行疾病监测和管理的重要性有关。

3.2 社区冠心病患者生活质量现状 本研究显示，社区冠心病患者生活质量处于中低水平，在评价过去1年内健康状况的总体变化趁势，67.9%的患者表示现在的健康状况比过去1年差，社区冠心病患者的生活质量得分中总体得分(99.35±9.59)分，各个维度得分中生理职能、总体健康、生命活力、情感职能和躯体疼痛得分较低，这可能与冠心病患者大多属于A型性格，对自身要求比较高以及冠心病无法治愈，发病具有突发性、长期性与反复性等特点有关。而生理功能和社会功能得分相对较高。生理功能得分相对较高可能与参与本研究的大部分社区冠心病患者身体机能状况尚可，能够自主行动有关，社会功能得分相对较高可能与本研究中研究人群的平均年龄在62岁左右，大部分患者育有两位及两位以上的子女，子女及其亲戚可以轮流照顾患者，从而使得患者能够获得较好的家庭支持度有关。从总体的社区冠心病生活质量分数分布来看，得分超过117分的患者仅占3.79%，这说明社区冠心病患者的生活质量较差，急需采取有效措施提高社区冠心病患者的生活质量。

3.3 社区冠心病患者自我管理水平与生活质量相关性研究本研究结果显示，社区冠心病患者自我管理行为与生活质量呈正相关(r=0.133 ～ 0.418，P ＜ 0.05)，这与 Urmimala等［10－12］研究结果相一致。自我管理行为较好的患者，能以积极的心态面对疾病，有较强的自我保健意识，能更积极主动地获取所需健康信息，改变不良的日常生活习惯，努力控制病情，以使疾病对生活的影响降至最低，从而拥有较高的生活质量。大部分冠心病患者长期生活在社区，健康教育是社区护理干预的基本形式［13］，医务人员应该注意加强对社区冠心病患者的管理，充分利用现有的社区资源，有针对性地不定期举办关于冠心病自我管理的知识讲座，定期进行随访和监测，同时注意开发和利用患者对于自身疾病丰富的智慧和经验，充分发挥患者、家庭隐性保健系统的作用，从而进一步提高社区冠心病患者的自我管理能力，改善和提高社区冠心病患者的生活质量。

4 小结

随着人口老龄化、生活方式的转变及先进医疗技术的应用，大量冠心病患者长期生活在社区，本研究显示，社区冠心病患者的自我管理行为和生活质量并不理想，社区冠心病患者的自我管理水平与生活质量呈正相关。2004年的《2型糖尿病社区防治指南》［14］和2005年的《高血压社区防治指南》［15］出台的文件使得高血压病和糖尿病在社区得到规范管理，而国内目前尚无统一的社区冠心病患者规范化管理，相关研究也主要集中于住院的冠心病患者。因此，今后的冠心病的防治方面应寻求更多的资源支持，争取取得政策和财政上的支持，如制定适宜的冠心病社区管理指南或建议［16］，采取多种有效的冠心病管理策略，致力于提高社区冠心病患者的自我管理水平，最终改善社区冠心病患者的生活质量。

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