银杏叶注射液治疗糖尿病性眼肌麻痹疗效观察

张雪玲,蔡燕文

(广州中医药大学附属东莞市中医院,广东东莞523005)

随着人民生活水平的逐渐提高,居民的饮食结构发生变化,糖尿病已成为我国中老年人的常见病和多发病,发病率达8%～12%,而眼肌麻痹是糖尿病的三大并发症(视网膜病变,肾病变,神经病变)之一,约占糖尿病并发症的0.4%～7%,严重影响糖尿病患者的生活质量[1],笔者对2008年7月-2011年7月门诊和住院的28例糖尿病性眼肌麻痹患者,应用银杏叶注射液联合甲钴胺进行治疗,疗效显著,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料选择我院2008年7月-2011年7月门诊和住院的糖尿病性眼肌麻痹病人28例,男15例,女13例,年龄 45～70岁,平均57岁。其中有糖尿病病史者23例,另5例为出现眼肌麻痹后经检查确诊为糖尿病,全部病例经CT或MRI及其他科室会诊排除占位性病变,全部病例均经过内分泌科诊治,采用控制饮食及降糖药物治疗。

1.2 临床表现 本组病例皆为急性起病,主症状为复视,视觉疲劳,伴头痛及眼眶痛。28例均为单眼发病,右眼15例,左眼13例。表现为单纯动眼神经麻痹22例,其中不完全麻痹19例,完全性麻痹3例;合并外展神经麻痹3例,合并滑车神经麻痹1例,单纯外展神经麻痹2例。

1.3 实验室检查 28例空腹血糖7.3～18.0 mmol/L,餐后2 h血糖11.6～26.0 mmol/L。12例行眼眶及头颅CT检查,16例行头颅MRI检查。除3例见脑萎缩外,其余均未见眼眶及颅内肿瘤及血管性病变。

2 治疗方法

所有患者严格控制饮食,请内分泌科医生会诊,给予降血糖药物治疗,在控制血糖的基础上给予银杏叶注射液(舒血宁注射液,朗致集团万荣药业公司生产)20 mL加生理盐水250mL静滴,每日1次,同时给予甲钴胺片剂500 μ g口服,每日3次,15 d为1个疗程,用1～2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:症状及体征基本消失,眼肌功能恢复,复视症状消失;好转:症状体征减轻,斜视度减小,头晕复视症状减轻,复像分离距离减小,向麻痹肌作用方向可部分运动;无效:症状体征无改善,斜视度无改变,头晕复视症状无改善。

3.2 结果 28例患者经1～2个疗程的治疗,结果治愈25例,好转3例,无效 0例,随访6～12个月未发现复发。

4 讨论

糖尿病是一种有遗传、感染、环境等因素所致的糖代谢障碍性内分泌疾病。糖尿病患者内分泌的胰岛素相对不足,使机体对糖的利用率下降,血糖升高,大量葡萄糖随尿排出体外,机体能量补充障碍,蛋白、脂肪分解代谢增强,水电解质和酸碱平衡紊乱等,使器官毛细血管通透性增加,血液黏稠度增高和血小板抗凝聚力增强等,常逐渐导致机体各种组织、器官发生广泛性病理改变[2]。糖尿病性眼部神经病变为神经源性麻痹,可能为高血糖引发的多发性神经炎,或因出血或血栓影响所致。Hopf等认为糖尿病性动眼神经麻痹是由于中脑小梗塞灶所致[3]。本病发病机理复杂,代谢异常和小血管病变在该病发生中起了重要的作用,多数学者认为糖尿病性微循环病变是导致神经缺血、缺氧以致变性的病理基础。微血管血流动力学改变、血管内皮细胞损伤和血液理化性质的改变,以上几种变化使微血管血流减慢,导致神经内膜缺血、缺氧、神经纤维受损变性,最终发展成为神经病变[4]。

眼肌麻痹属中医“目偏视”“视一为二”等范畴,虽然该病病机可分为风邪入络、血虚风动、气滞血瘀等,但在临床观察上该病以老年人为多,老年患者多气血虚弱、气虚血瘀、瘀阻脉络、眼肌失养而转动不利。所以补气化瘀通络为治则,气旺血行、瘀祛络通病症自可渐愈。

银杏叶注射液为中成药制剂,主要成分为银杏叶,其中含有黄酮甙类及银杏内酯A,其功能主治为活血化瘀通络,现代研究药理作用为调节血管张力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液黏度,增加缺血脏器血流量,改善微循环及血流变,清除自由基,减轻有害物质的损害,保护神经细胞[5]。尚禹东等[6]发现银杏叶提取物对α-葡萄糖苷酶有抑制作用,从而起到降低血糖的作用。甲钴胺是甲基化的维生素B12,与维生素B12相比,甲基B12可以直接转运入神经细胞内,并通过转甲基作用,刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成,修复髓鞘,使轴突受损区域再生,改善神经传导速度,能更有效的促进神经病变的修复[7]。

[1]徐珊容,李元朝.糖尿病性眼肌麻痹56例疗效比较观察[J].中国实用医药,2011,23(6):61.

[2]曹征,夏小平.糖尿病性白内障发展的有关因素研究[J].临床眼科杂志,2002,10(1):21-23.

[3]张惠芬,迟家敏.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民卫生版社,2001:357.

[4]施红霞,周湘兰,诸萍.糖尿病周围神经病变与血液流变学相关性分析[J].中国临床医学,2004,11(4):502-503.

[5]肖雪云,陈发胜,周茹,等.银杏叶提取物对2型糖尿病患者血清脂联素的影响[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):345-346.

[6]尚禹东,张郑瑶,丁云灵,等.银杏叶提取物对α-葡萄糖苷酶的抑制作用及其降血糖作用机制[J].吉林大学学报(医学版),2011,37(3):427-432.

[7]吕霞.灯盏花注射液联合大剂量甲钴胺治疗糖尿病足临床研究[J].吉林中医药,2008,28(10):720-721.