健脾祛湿法治疗肥胖症病案举隅

翁雅婧,汪 悦

(南京中医药大学,江苏南京210000)

祖国医学对于肥胖的病理认识主要是“脾运失常”“多痰”和“气少”,病机为脾、肺、肾阳气不足,气血津液不能布化,而蕴湿生痰生瘀。其气虚是本是因,多痰瘀血是标是果,属于本虚标实之证。全国第三届肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖症中医辨证分型标准将单纯性肥胖症分为:脾虚湿阻、胃热湿阻、肝郁气滞、肾脾阳虚、阴虚内热。结合南京中医药大学附属江苏省中医院内分泌科门诊病案谈谈导师汪悦教授运用健脾祛湿法治疗肥胖症体会。

案例1:陶某,女,32岁,2012年6月9日初诊。诉自4年前产后体重明显增加,现感身体困重,肢体困倦,神疲乏力,纳寐可,便秘,小便正常,月经正常。舌暗红,苔薄白微腻,边有齿痕,脉细滑。身高160 cm,体质量 70 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰围 85.5 cm,血压125/85 mmHg,诊断为肥胖症,证属脾气亏虚,痰湿内盛型。治则:健脾祛湿。方药:太子参15 g,泽泻25 g,茯苓 15 g,白术 10 g,生薏苡仁 25 g,荷叶 15 g,生山楂15 g,决明子15 g,莱菔子15 g,枳壳10 g,甘草5 g。水煎服,每日1剂,日2次。服用14剂后乏力症状改善,大便日行1次,原方去决明子、莱菔子,加陈皮6 g,续服14剂,体重减轻2 kg,身体困重及肢体困倦较前改善,神疲乏力明显减轻,去陈皮,加木香6 g,再服14剂,身体困重及肢体困倦好转,去木香,加藿香10 g,服14剂。体质量65 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰围77 cm。

按:本例患者起病于产后,由于饮食不节,肥甘之品食之太过,损伤脾胃,运化失职,水湿内停,化为痰浊,阻于肌腠,而成肥胖,故见神疲乏力,身体困重,肢体困倦,苔薄白微腻,边有齿痕,脉细滑,均为痰湿内阻的表现。故以健脾祛湿为治疗原则,方选参苓白术散为基本方,随症加减,而收佳效。

案例2:刘某,女,26岁,2011年10月20日初诊。诉肥胖10余年,平素嗜食肥甘,喜卧懒动,易疲劳,身体困重,肢体困倦,月经周期先后不一,lmp 2011年10月16日。纳寐可,二便正常。舌红,苔薄白微腻,脉细。身高174 cm,体质量 95 kg,BMI:31.38 kg/m2,腰围105 cm,诊断为肥胖症,证属脾气亏虚,痰湿内盛型。治则:健脾祛湿。方药:太子参15 g,泽泻25 g,茯苓15 g,白术10 g,生薏苡仁25 g,荷叶 15 g,生山楂15 g,枳壳 10 g,萆10g。水煎服,每日1剂,2次/d。服用14剂来诊,诉疲劳减轻,去萆,加黄连 3 g,法半夏6 g,续服7剂。困倦有减,月经来潮,量少,去生薏仁、生山楂、枳壳、黄连,加黄芪 10 g,全瓜蒌15 g,丹参15 g,再服14剂,疲劳、困倦均较服药前明显改善,体质量93 kg,BMI:30.71 kg/m2,腰围95 cm。继续服用1个月,无明显不适症状,月经周期正常,饮食控制加运动,体重无反复。

按:本案患者系过食膏粱厚味,损伤脾胃,水湿运化失健,故见喜卧懒动,易疲劳,身体困重,肢体困倦,脾虚统摄失司,月经周期先后不一。此例患者病程较长,湿郁日久多化热,可见舌红,故以清热而不碍湿,燥湿而不助热为治疗原则,以参苓白术散稍佐清热药,并根据月经周期酌情加减。使湿热得除,脾胃得健,肥胖得减。

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