中西医结合治疗声带慢性化脓性炎症伴溃疡及息肉1例

杨 莉,王荣坤

（成都市温江区人民医院,四川成都 611130）

声音嘶哑是最经常出现的嗓音问题,是耳鼻喉科门诊常见症状之一。目前认为[1],引起声音嘶哑的原因主要有:慢性咽喉炎、声带良性肿瘤、咽喉部恶性肿瘤及声带麻痹。由声带溃疡引起的声音嘶哑临床极为罕见,然而声带化脓性炎症伴溃疡及息肉者临床更为罕见。本文报道1例如下。

1 病案举例

患者,男,51岁,因“反复声音嘶哑、咽痛 10年”于2011年10月14日入院。患者于10年前因过度用声后出现声音嘶哑、咽痛,自服药物（具体药物不详）治疗,症状有所改善。为进一步诊治,在成都市温江区人民医院耳鼻喉科门诊就诊,行纤维喉镜检查示:“左侧声带新生物”,建议手术治疗。患者自发病以来,一般情况好,声音嘶哑,咽部疼痛,纳食可,二便调,睡眠佳。入院时声音嘶哑,咽喉疼痛;专科检查:双侧声带活动度可,闭合不全,左侧声带近前联合处一新生物,约2 mm×3 mm×1 mm大小,右侧声带边缘光滑。完善相关术前检查后,考虑为良性病变,于2011年10月15日在全麻支撑喉镜下行左侧声带新生物摘除术,术中见左侧声带近前联合处一囊样新生物,约2 mm×3 mm×1 mm 大小,表面光滑,质韧,近声带缘侧有一大的穿孔,声带有一约1 mm×1 mm大小的缺如。手术切除左侧声带新生物。病理检查示:左侧声带慢性化脓性炎症伴溃疡及炎性组织息肉样增生。于2011年10月19日出院。出院后1周在门诊给予中药汤剂治疗（每日3次,每次100 mL,由医院药房统一熬制）,给予会厌逐瘀汤加减（生地黄10 g,桃仁10 g,红花10 g,桔梗10 g,枳壳10 g,茵陈15 g,当归10 g,玄参15 g,柴胡10 g,赤芍15 g,生甘草6 g,生黄芪60 g,白花蛇舌草15 g,五味子10 g,北沙参15 g,石斛15 g）。1周后仍有轻微声音嘶哑,偶尔有轻微咽痛,复查纤维喉镜示:双侧声带活动度可,闭合欠佳,左侧声带前1/3处一不规则突起,近声带缘侧一大的穿孔,声带有一约1 mm×1 mm大小的缺如,右侧声带边缘光滑。门诊夹除左侧声带边缘多余组织,病检示:声带息肉。同时给予中药汤剂治疗。随访至今,未再出现声音嘶哑及咽痛的情况。

2 讨论

声带息肉是由多种原因导致声带任克氏层内发生静脉丛充血、水肿、出血或血栓形成,始为息肉样变,继有纤维组织增生而渐成息肉,是局限在声带膜部的黏膜肥厚与增生性病变,其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关,目前西医对声带息肉主要采取手术摘除的治疗方法。然而术后声带创面都有不同程度的水肿,影响了术后声音的恢复,有学者认为[2],在常规手术处理的基础上,术后加用黄氏响声丸可有效促进声带的恢复、缩短病程。亦有在术后使用中成药金嗓散结丸、金嗓开音丸或中药汤剂辅助手术治疗者[3-4]。

声带息肉的主要病变集中在声带黏膜固有层,突出表现为任克氏层的局部循环障碍。从中医观点来看,这些改变均属于瘀证范畴。中医认为,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀。气血运行不畅,壅遏咽喉,瘀滞于声带,变生息肉。该病治疗中以会厌逐瘀汤为主方进行加减,方中桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀;柴胡、枳壳调畅气机、行气散结;生地配合当归养血活血,使瘀去而不伤阴血;桔梗、玄参、甘草清利咽喉,解毒消肿。诸药合用,共奏活血化瘀、行气开音、消肿利咽之功效。中医认为,手术乃金刃损伤,术后的出血、疼痛、红肿是由于瘀热内聚、生热酿毒,继而形成营卫不和,邪热壅聚,气血凝结,经络壅塞不通,治当以清热解毒,消肿止痛、凉血止血,故加用白花蛇舌草加强汤剂清热解毒的功效。手术是属于对身体具有侵袭性伤害的一种治疗措施,手术之后,人体正气受损,正气虚弱,则无力抵御病邪外出,故重用黄芪大补元气,以促进疾病向愈。临床上亦有报道[5],运用毫针与针刀及推拿手法并用治疗慢喉喑,取得良好疗效,可作为声带息肉术后病人的辅助治疗。

喉溃疡最常见的症状是持续性声音嘶哑和咽喉痛,在喉气管处有堵塞感或无原因的上气道梗阻。喉溃疡多发生于声带后部,杓状软骨声带突部位,常为双侧性,易见于女性病人,由于该处上皮细胞菲薄,受导管的摩擦可破损而形成溃疡。常见的诱因有颈过度后伸、头位改变过频、咽喉反射抑制不完全等。临床上喉溃疡,尤其是声带溃疡的患者极为少见,胡江彦等[6]对380例以声音嘶哑就诊的患者行纤维支气管镜检查,发现声带溃疡者仅有2例。该患者以声音嘶哑、咽痛10年为主诉,发病初期,极易被误诊为急性喉炎。由于声带血运差,淋巴组织少,故溃疡形成创面后,再生修复能力差,使得声音长期嘶哑。因此对于临床上声音嘶哑伴咽痛的患者,应注意检查排除声带溃疡的可能,以免误诊误治,延误病情。

该患者术后2周仍有轻微的声音嘶哑,考虑其原因可能有:1）术中出血导致视野不清,病变组织切除不彻底;2）手术创面组织的炎症反应和机械性损伤重,引起声带黏膜瘀血肿胀,影响术后声音恢复。采取在门诊及时复查,在纤维支气管镜下切除残余病变组织,并配合中药汤剂的治疗措施,使得该患者术后恢复时间缩短,随访至今无复发。

[1]常江兰,卢同斌,付文慧,等.声音嘶哑病人108例临床分析[J].河北医学,1999,5（6）:63-64.

[2]黄新妍,晁杰伟,王永田,等.声带息肉、声带小结术后应用黄氏响声丸疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4（1）:112-113.

[3]钱国红,陈英武.中药“玄知甘杏汤”对声带息肉摘除术后康复的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2007,7（4）:52-53.

[4]方晓群,刘钊,安立,等.中药爽音汤对声带息肉手术疗效的影响[J].中西医结合研究,2010,2（4）:188-189.

[5]冯涛,郭长青.郭长青教授运用针灸疗法治疗喉喑[J].吉林中医药,2010,30（1）:47-48.

[6]胡江彦,何滨,高永斌.声嘶行纤维支气管镜检查380例分析[J].临床肺科杂志,2006,11（1）:92-93.