滋肾益阴固冲汤治疗青春期女性崩漏76例

王 浩,指导:于增瑞

（1.北京中医药大学09中医教改实验班,北京100029;2.北京中医药大学,北京 100029）

崩漏是指妇女经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者称崩中,后者称漏下。崩与漏出血情况虽不同,然二者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。崩与漏互为因果,相会转化,可发生于妇女各个年龄阶段,尤以青春期女性较为多见。崩漏的症状特点为经期与经量严重失调,常可在停经数周或数月后经血不净。若出血量多、迁延日久则出现贫血症状。笔者跟师学习中,导师于增瑞以滋肾益阴固冲汤治疗青春期崩漏肾阴亏虚、冲任不固型患者,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择76例病例均为北京市平谷区中医医院2009年11月-2012年5月门诊患者。年龄10～19岁。其中已婚者1例,未婚者18例。病程最短1个月,较长者2年余,个别患者阴道反复出血近4年之久。均属功能失调性子宫出血患者。

1.2 诊断标准 参照中医妇科病证诊断疗效标准[2]。经血非时而下,或量多如注,或量少淋漓不尽,或崩与漏交替出现。凡符合崩漏之诊断的功能失调性子宫出血的患者,排除生殖器肿瘤,凝血机制障碍性出血,炎症等器质性病及妊娠出血,为本资料入选对象。临床表现见月事淋漓,经血不调,周期不定,血色红或深红,量多且夹有血块,腰膝酸软,手足心烦热,纳食不馨,体倦乏力,心悸气短,夜寐不宁;诊脉细数,舌红少苔,有裂纹,符合中医肾阴亏虚、冲任不固之诊断。

2 治疗方法

76例患者均采用自拟滋肾益阴固冲汤治疗,方药组成:熟地黄 10 g,白芍 10 g,当归 10 g,旱莲草15 g,女贞子 15 g,山茱萸10 g,枸杞子 15 g,生地黄10 g,炙黄芪 30 g,菟丝子15 g,川牛膝 15 g,何首乌15 g,荆芥炭 10 g,地榆炭 10 g,阿胶 15 g（烊化）,三七3 g（冲服）,海螵蛸10 g,仙鹤草10 g。水煎服。若瘀血现象明显加土鳖虫10 g,莪术10 g,桃仁10 g,蒲黄炭10 g;气滞严重者加枳壳10 g,郁金10 g;气虚下陷者重用黄芪30 g,加党参20 g,山药20 g,升麻6 g,枳壳20 g;血热甚者加炒黄芩10 g,炒栀子10 g;兼肾虚腰痛者加细辛3 g,覆盆子10 g,川牛膝15 g。服法:前方水煎服,每日1剂,早、晚分服。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照中医妇科病证诊断疗效标准[2]判定疗效。1）痊愈:经量、经期、周期恢复正常,停药后仍然维持3个月经周期以上者。围绝经期妇女治疗后血止,经期经量能连续维持3次以上正常或绝经者;2）好转:经量、经期、周期虽然恢复正常,但停药后不能维持3个月经周期;或经量减少,或经期缩短,或周期恢复正常者。更年期妇女治疗后血止,经期有所缩短,经量有所减少者;3）无效:连续治疗3个月未见好转者。

3.2 治疗结果 76例患者中,痊愈 56例,占73.68%,好转 15例,占 19.74%,无效 5例,占6.58%。

4 病案举例

李某,女,18岁,2011年7月6日初诊。主诉:阴道不规则出血近1年。现病史:患者平素月经周期规律,14岁初潮,带经 6～7 d,月经周期28 d。2010年中旬开始,无明显诱因出现月经淋漓不尽,出血量少,经色鲜红,经质黏稠,常带经半月之久。伴有腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁等症状。BBT呈单相改变,宫腔镜检查、B超检查示:子宫大小、形状、内膜厚度均在正常范围,且未见器质性病变。性激素检查示:FSH、LH、PRL正常、E2水平偏低。曾先后服用妇康片、甲羟孕酮、逍遥丸、乌鸡白凤丸等药,并肌注黄体酮20 mg/d 2个月经周期,效果欠佳。上月行经20余日,月经淋漓,始经色正常,后经色转淡,夹有少量血块,腹痛隐隐。刻下,正值经期,带经第二天,量中等,经色暗红,夹有血块,腰痛如折,面色白,心烦易怒,大便干结,夜寐不宁,诊脉细数,舌红,少苔有裂纹。辨证:肾阴亏虚,冲任不固。治法:滋肾益阴,固冲止血。处方:熟地黄 10 g,当归10 g,赤芍 10 g,丹参15 g,山茱萸10 g,枸杞子15 g,柴胡10 g,川牛膝15 g,香附10 g,益母草15 g,仙鹤草15 g,续断 10 g,三七3 g（冲）,甘草10 g。水煎服5剂。2011年7月13日2诊:服药5剂,今日仍经血淋漓,血量较前减少。刻下腰酸不适,舌尖红,苔薄白,诊脉弦细。予以益气养阴固冲法。处方:炙黄芪30g,当归10 g,熟地黄10 g,白芍10 g,阿胶20 g（烊化）,麸炒白术10 g,茯苓12 g,枸杞子15 g,山茱萸10 g,川续断10 g,三七6 g（冲服）,仙鹤草15 g,蒲黄炭10 g,茜草炭10 g,甘草10 g。水煎服7剂。2011年7月20日3诊:服药7剂,经血净,腰酸乏力告愈,诊脉弦细,舌质红苔薄白,守上方,去蒲黄炭10 g,茜草炭10 g,加女贞子15 g,旱莲草15 g,肉苁蓉10 g。以滋补肝肾。水煎服7剂。2011年7月27日4诊:患者病史同前,诊脉沉细,舌边尖红,有齿痕,苔薄白。守上方加党参15 g,山药30 g。以健脾益气,补益后天。水煎服7剂。2011年8月8日5诊:lmp1/8,6日血净,经量较前明显减少,经色正常,无血块,无腰部不适感,刻下患者精神佳,面色华,诊脉弦细,舌质红苔薄白。继续予以滋肾益阴,固摄冲任法,以固前效。处方:山药30 g,熟地黄15 g,当归10 g,炙黄芪30 g,熟地黄10 g,阿胶10 g（烊化）,枸杞子15 g,山茱萸10 g,旱莲草15g,麸炒白术10 g,川牛膝15 g,白芍10 g,女贞子15 g,鹿角胶（烊化）10 g,川续断10 g,甘草10 g。水煎服7剂。随诊3月,月事正常,未有反复。

按:《妇人大全良方》云:“妇人崩中漏下者,由劳伤血气,冲任之脉虚损故也”。此患者年18岁,属青春期范畴,天癸、肾气不足,肝肾失于滋养,冲任固摄无权。于师治疗青春期崩漏时,强调滋补肝肾,固摄冲任,补益气血。本案辨证为肾阴亏虚,冲任不固,脾失健运。遂以滋肾益阴固冲汤临证加减,效佳。

5 讨论

于增瑞老师认为崩漏发病,原因多端,病变非一脏一腑,常常是因果相干,气血同病,多脏受累。其病因多为“虚 、瘀、热”三端,《素问·阴阳别论》中云:“阴虚阳搏谓之崩”肾阴亏损,阴虚失守,相火动血,故发为崩漏。

青春期肾气未盛,天癸甚微,冲任未充,阴阳尚未平衡,气血尚未充实。若先天禀赋不足,或后天调摄失宜,冲任固摄失权,则精血失藏,而致精血或崩或漏,或淋漓不尽;若过食辛辣厚味,或课诵伤神,过劳失节,心情抑郁,肾阴暗耗,水亏不能镇守相火,阴不制阳,热扰冲任,血海蓄溢失度,经水淋漓,此乃“阴虚阳搏谓之崩”之意。于师结合临床经验认为,青春期崩漏以肾阴亏虚、冲任不固为多见,临床多以滋肾益阴、固摄冲任为大法。遂自拟“滋肾益阴固冲汤”,收效显著。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、女贞子补肾固精,其性温润,补而不燥;熟地黄、白芍、牡丹皮、山茱萸、山药滋补肾阴,与上4味共奏阴阳互补,益精生血,取精血互化之意;黄芪、当归补血生血,旱莲草、海螵蛸、椿根皮、乌梅炭、仙鹤草固涩止血以治其标,阿胶补血生血止血,白芍、香附调肝、香附为气中血药,防其滋腻留瘀。本方精血互生,阴生阳长,标本兼治,诸药合用共奏益滋肾益阴、固冲止崩之功。

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