小儿直肠脱垂中西医治疗6法

赵东京,令狐庆

（1.南京中医药大学,江苏南京210000;2.徐州市中医院,江苏徐州 221000）

小儿直肠脱垂为临床常见疾病,其治疗多样,然针对小儿患者,多选择操作简单,疼痛小,安全,易于普及,家长易接受的疗法,笔者通过搜集整理近年来关于治疗小儿直肠脱垂疾病的文献和书籍,将治疗方法归类为中药熏洗法、中药内服法、针灸治疗、结扎法、注射疗法及手术法等6类,浅述如下。

1 中药熏洗法

应用熏洗法治疗直肠外脱,在中医古文献中有较多记载,如《儒门事亲》中论述直肠脱垂时说:“大肠热甚也,用酸浆水煎三五沸,稍热,淖洗三五度”。《直指方》中的独虎散,以五倍子煎汤,加入焰硝、荆芥,趁热熏洗,治疗直肠脱垂;《世医得效方》中的文蛤散,方用五倍子、白矾、蛇床子,也是有关熏洗法治疗直肠脱垂的记载。颜世勇等[1]用蝉蜕、木鳖子、枳壳、升麻、黄芪、五倍子、煅龙牡粉、云南白药煎水熏洗治疗小儿直肠脱垂26例,痊愈20例,好转4例,未愈 2例。简弄根[2]用苍术、黄柏、苦参、五倍子、白蒺藜、紫花地丁、枯矾、朴硝,煎水熏洗坐浴配合温灸百会、长强穴,37例脱垂患儿,治愈29例,好转8例,总有效率100%。一般治疗1个疗程即可见效,2个疗程达到治疗效果。

2 中药内服法

中医认为小儿形气未充,气血未旺,易致气虚下陷、固摄失司不能升提固涩而发为本病,其局部功能之异常主要为固涩不牢,升提无力,收缩弛张。治疗宜补益中气,升提固托。孟德霞等[3]运用加味补中益气汤,配合五倍子散（煅龙骨、牡蛎、炙黄芪、党参、乌梅、当归、炒白术、五倍子、柴胡、升麻、炙甘草）治疗小儿直肠脱垂56例,痊愈49例,好转5例,无效2例。马志雄[4]运用补中益气汤（黄芪、人参或党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）治疗小儿直肠脱垂55例,治愈 40例,显效7例,有效4例,无效4例,总有效率92.73%。刘建勋[5]选用升提固脱汤（人参、炙黄芪、升麻、柴胡、炒枳壳、炙甘草）治疗小儿脱肛,选入病例56例,痊愈44例,好转10例,无效2例,总有效率96%。

3 针灸疗法

针灸治疗小儿直肠脱垂能收到一定效果。针后艾灸或电针可增强肛门括约肌收缩功能,改善肛门局部症状。薛芳[6]取百会、承山、大肠俞、长强,肾虚型配关元、肾俞;脾虚型配足三里、脾俞、百会用灸不用针,治疗小儿直肠脱垂,选入病例26例,治愈21例,显效5例,有效率100%。治疗时间最短1个疗程,最长4个疗程。施耀辉等[7]采用针刺百会、气海、长强等穴同时选用足三里、脾俞、肾俞等穴,每穴注射生脉注射液1.5 mL,治疗小儿直肠脱垂。对照组予直肠黏膜点状结扎法治疗,发现治疗组有效率80%,对照组有效率84.2%,治疗组未发现任何并发症。而对照组出现术后疼痛有6例,肛缘水肿有4例,尿潴留有3例。

4 结扎法

采用直肠黏膜结扎术。患者取侧卧位,常规碘伏消毒铺巾,局部浸润麻醉后,于截石位3、7、11点（各点不在同一平面）,用组织钳提起直肠黏膜,以大弯血管钳夹持松弛多余的直肠黏膜,用7号丝线在钳下行“8”字贯穿结扎。为避免结扎过多引起直肠狭窄,结扎后需用手指扩肛,直肠必须顺利通过两横指。谢刚等[8]采用近心端结扎、芍倍注射术治疗直肠脱垂31例均1次成功,治愈率100%。

5 注射疗法

采用注射疗法治疗直肠脱垂,是利用注射液使注射部位产生较强无菌性炎症的机制,使局部组织形成纤维化,从而起到黏连固定作用,在小儿直肠脱垂的诸多治法中占主要位置。分为黏膜下注射法和直肠周围注射法,前者将药物注射到黏膜下层,使黏膜和肌层黏连;后者将药物注射到直肠周围,使直肠与周围黏连。席艳君[9]采用消痔灵注射液在直肠黏膜下注射治疗,32例小儿患者均1次性治愈,平均时间7～10 d。无其他反应和并发症。全部病例随访1～2年未见复发,无后遗症,总治愈率 100%。刘晰等[10-11]使用消痔灵注射治疗儿童直肠脱垂,均未出现感染、出血等并发症,随访期内无复发。

6 手术疗法

直肠脱垂的手术治疗方式较多,且主要应用于成年人。因小儿直肠脱垂多具有自愈性,非手术治疗多可自愈,故很少见有小儿直肠脱垂手术治疗记载。对于病情较重的直肠脱垂患儿,由于其好动及治疗不配合,单纯的保守治疗复发率较高,必须手术治疗。王伟涛等[12]采用结扎悬吊加注射法治疗小儿Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂60例,治愈58例,治愈率96.7%,随访1～2年无症状复发、肛门狭窄及大便失禁等后遗症。伍军波等[13]采用直肠黏膜多点结扎加肛后修补术治疗重度直肠脱垂,术后脱出、坠胀症状消除,无便秘及稀便等不良后遗症。

7 讨论

小儿直肠脱垂以直肠黏膜脱出肛门为主症,病情反复发作,给患者带来精神和身体上的痛苦。治疗小儿直肠脱垂要考虑小儿患者的特殊性,多数情况下小儿患者并不愿意配合治疗。中药内服法通过辨证论治,有标本兼治的优势,但是中药内服法辨证需准确,对医生水平要求较高且治疗周期较长,且口服药物多苦,患儿难以下咽,不能坚持治疗。针灸法操作较为容易,疗效明确,只是患者对扎针较恐惧,哭啼吵闹,不能很好的配合医生进行治疗,造成针刺时有一定的危险性,而且有少许患儿有晕针现象,不适合针灸治疗;结扎法虽具有操作简单、易于掌握、创伤小、疗程短、恢复快、无不良反应、不易复发等优点,但结扎术后,患儿大便时坠胀疼痛反应较重,且术后偶尔有肛门狭窄等并发症;注射术疗效确切,但是操作精细程度高,对直肠黏膜的定位要准确,注射的深度要掌握好,成功与否与术者经验密切相关,且注射的药物对于患儿多少会有一定的毒副反应;手术疗法损伤较大,对小儿的直肠脱垂有严格的适应症,且危险程度明显高于其他治疗方法,故临床应用较少。

中药熏洗疗法利用中药的药力和热力直接作用于患儿肛门脱垂部分,直达病所,见效快;治疗时无任何不适感,患儿易于接受;操作简单,家庭治疗方便,易于坚持;所用药物皆为中药,且不经口服,毒副作用较小,有利于小儿这种特殊人群的治疗。中药熏洗作为传统医学的主要方法之一,有操作简单,疼痛小,安全,易于普及,家长易接受,小儿易于配合等优点,可以在肛肠科和基层医院开展,值得推广应用。

[1]颜世勇,徐新元,李志威,等.中药外洗治疗小儿脱肛26例[J].中医研究,2000,13（5）:64.

[2]简弄根.中药熏洗配合艾灸治疗小儿脱肛37例[J].中医外治杂志,2008,17（6）:13.

[3]孟德霞,王凤翔.加味补中益气汤配合五倍子散治疗小儿脱肛56例[J].四川中医,2008,26（7）:88-89.

[4]马志雄.补中益气汤治疗小儿脱肛55例疗效观察[J].甘肃中医,2011,24（5）:62.

[5]刘建勋.升提固脱汤治疗小儿脱肛56例[J].河南中医,2011,31（12）:1415.

[6]薛芳.针灸治疗小儿脱肛26例[J].上海针灸杂志,2001,20（1）:47.

[7]施耀辉,吴诗城,姜浩.针灸联合穴位注射治疗直肠黏膜内脱垂20例[J].湖南中医杂志,2010,26（2）:67-68.

[8]谢刚,崔经建,陈若巧,等.近心端结扎、芍倍注射术治疗直肠脱垂的临床分析[J].中国临床医生,2011,39（7）:63-65.

[9]席艳君,党红民,陈波,等.消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂症32例[J].陕西中医,2009,30（7）:812-813.

[10]刘晰.消痔灵注射治疗儿童直肠脱垂的临床疗效观察[J].华西医学,2010,25（9）:1728-1729.

[11]史忠波.消痔灵注射术治疗直肠脱垂验案举隅[J].长春中医药大学学报,2010,26（4）:523.

[12]王伟涛,贾彦超.结扎悬吊加注射法治疗小儿Ⅱ-Ⅲ度直肠脱垂临床观察[J].中华社区医师（医学专业）,2012:148.

[13]伍军波,陈红锦.直肠黏膜多点结扎加肛后修补术治疗重度直肠脱垂1例[J].中国中西医结合消化杂志,2008,16（2）:132-132.