恶性淋巴增殖性疾病的中医治疗

黄晓梅,章亚成,沈 群,季建敏

(1.南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210029;2.南京中医药大学附属医院血液科,江苏南京210029)

恶性淋巴增殖性疾病主要包括多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病等。其共性是淋巴细胞的恶性增生,临床表现以淋巴细胞或组织恶性增殖、浸润、破坏,形成肿块,骨质破坏,造成全身逐渐消瘦衰弱为主要特征。疾病治疗以放化疗为主,随着医学技术的不断进步,干细胞移植成为可能治愈疾病的方法,然而恶性血液病患者的总体疗效仍差强人意;药物或手术治疗所带来的经济负担;患者生活质量无法改善等问题深切困扰着医患双方。许多医者将目光转向中医,多年临床实践和研究证明,中医药参与恶性肿瘤治疗在减轻西药的毒副作用、提高临床疗效、改善生存质量、降低医疗费用等诸多方面存在优势。

1 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)

MM是一种浆细胞恶性增殖性疾病,主要特征为骨髓中出现恶变浆细胞,血和尿中有单克隆免疫球蛋白,广泛的骨质疏松和溶骨性病变,多器官的损害等。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。西医治疗MM的方法主要有联合化疗、放疗、干细胞移植等。中医方面本病可归属于“腰痛”“骨痹”“骨蚀”“虚劳”等范畴,《素问遗篇》曰:“正气存内,邪不可干”,疾病的发生发展必有正虚加之邪实,正虚有脏腑、气血、阴阳不同,邪实有寒热、痰湿、瘀毒等之分,而总的治则不离补虚祛邪。周永明[1]治疗MM中尤其重视脾肾,治以补虚兼祛痰瘀、邪毒。黄振翘[2]则认为疾病的发生在于阴阳失和、正虚而邪胜,主张分期辨治,早期疏肝调血,中期化瘀泄浊,晚期补益气血及肝肾,而清热解毒贯穿始终。刘宝文[3]将本病病因分为外感与内伤,认为多次化疗后易形成肾虚兼气虚血瘀之证,以补阳还五汤加减治疗,在病程中兼以顾护营卫及肾中精气。杨宏光等[4]认为本病病理性质属虚实夹杂,而肾虚贯穿始终,兼有血瘀、痰浊及寒湿诸邪,治以补肾驱邪为主,采用养肝滋肾法联合COMP方案治疗患者20例,结果发现此法较单纯化疗更易使患者获得平台期。代喜平等[5]将MM分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚3型,以益肾活血饮为主方,联合VADT方案治疗初治患者26例,总有效率73.1%,血清球蛋白、血钙、β2-微球蛋白水平显著降低,且无明显毒副作用。郑春梅等[6]依据临床表现将本病分为气血两虚、阴虚血瘀及阳虚痰阻3型,并分别予益气养血,滋肾填精;补益肾阴,活血化瘀;温补脾肾,化痰通络法,结果显示中药组方配合西医化疗,一方面可鼓舞正气,提高机体免疫功能,减少感染及化疗对脏器的毒副作用,另一方面可能增加化疗的敏感性,减少耐药及复发。

2 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma,ML)

ML是原发于淋巴结和/或结外淋巴组织的恶性肿瘤。外科手术切除、放疗、化疗仍是目前主要的治疗手段。中医药可增强和恢复机体免疫功能,减轻放化疗对机体毒副作用,提高西医治疗疗效。中医治疗本病可按早、中、晚期及化疗期、化疗间期等不同分期进行辨证论治。此外病因可分痰、瘀、气滞、邪毒、正虚(肝脾肾、气血亏虚),病因不同则治法各异。董茂芝等[7]以中成药“紫牛散”联合小剂量COP方案为基础治疗,对105例患者进行辨证分型用药:痰郁互结型以开郁散合阳和汤加减;毒聚血瘀型以合营软坚丸,消瘰丸加减;气阴两虚型,多以香贝养荣汤,八珍汤加减。研究结果显示总有效率 91.4%。马哲河等[8]对所选40例恶性淋巴瘤患者,以COMP化疗方案联合化疗间期服用“软坚散结、化痰祛瘀”为法的中药方,并随证加减,结果显示40例患者中CR17例,PR13例,总有效率大于70%。朱万寿等[9]应用自拟扶正固本生血汤(基本组方:鸡血藤、何首乌、枸杞子、熟地黄、山药、菟丝子 、阿胶、龟板胶 、黄芪、山茱萸 、党参、连翘、甘草)联合化疗,结果显示治疗组完全缓解率达77.15%,总有效率达85.78%,均明显高于对照组(P<0.01);缓解所需平均时间较对照组明显缩短(P<0.05);不良反应明显减少(P<0.01)。研究显示中西医结合治疗恶性淋巴瘤明显优于单纯西医化疗。从疾病的发病机制出发,罗秀素[10]认为痰瘀互结积聚是本病的重要发病机制,并提出寒痰凝结和阴虚火旺2个主要分型,治疗上着眼于温补脾肾、滋阴降火,佐以软坚散结。张卫华等[11]则认为阴成形太过是恶性淋巴瘤的病理基础,在“阳化气”不及的基础上,机体温煦无力和气化异常,脏腑经络气血功能障碍,导致阴成形太过,产生过多的痰浊、水饮、瘀血、毒邪等阴性病理产物聚结而成瘤。提出以“阳化气”为治疗大法,放化疗前扶正不忘祛邪;放化疗期间多用调和之法,主要是调理“化气”与“成形”之间的平衡关系;缓解巩固期强调“阳化气”作用。

3 慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocytic leukemia,CLL)

CLL是一种因细胞凋亡受阻导致淋巴细胞恶性克隆增殖性的疾病,以小淋巴细胞在血液、骨髓和淋巴组织中不断聚集,最终导致造血功能衰竭。目前不能用药物治愈,早期治疗亦不能延长病人生存期,西医治疗包括单用或联合治疗,包括糖皮质激素、烷化剂、嘌呤类似物、生物制剂、放疗、造血干细胞移植及新药研究等。中医根据CLL主要临床表现,将其归于“瘰疬”“痰核”“积”“血证”等病范畴。刘义祥等[12]认为CLL病机为正虚致邪毒入髓,疾病早中晚期均以扶正补虚为治疗之本。对于全身淋巴结、肝脾肿大患者,属痰核积聚,宜从痰瘀论治;对于采用化疗患者,须扶正培本,养阴清热。黄振翘[13]认为CLL病因病机重在脏腑,正气虚于内,脏腑经络之气失常,痰、瘀、热毒之邪乘虚客之而成本病,脏腑失调是其内因,外邪为致病条件。其认为本病与风痰关系密切,提出以治风为先,辨清标本缓急,分阶段采用不同的治风之法,初期以风痰湿毒邪实为主,治拟祛风化痰,清利湿毒;中晚期则精气亏虚,风痰湿毒留恋,以正虚为主,治拟补益精气,佐以祛风邪痰毒。邓道昌教授[14]认为CLL病理性质属正虚邪胜,临证繁多,根据Rai和Binet分期,早期多为气血津液运行失调,气滞痰凝;中期为气滞痰凝瘀血互结,耗伤气阴;晚期痰瘀日久化毒,耗髓伤精。治疗上分期论治,攻补兼施,早期行气化痰,兼顾脾肾;中期重攻瘀积,补气养阴;晚期大补精血,缓消瘀毒。夏乐敏等[15]以健脾化痰为大法,对20例慢性淋巴细胞白血病患者进行分型治疗:寒痰凝滞型治以健脾益气,温阳散结;痰热内蕴型治以清热解毒,滋阴泻火,健脾化痰散结;后期以扶正为主,佐以西药治疗,对照组单用西药,观察治疗前后T淋巴细胞亚群,免疫功能,LDH水平,研究表明以健脾化痰为法的中西医结合治疗,可改善患者生存质量,提高其免疫功能,并改善预后。

4 小结

恶性肿瘤治疗传统观点首论“祛邪抗癌”,甚则单纯以毒攻毒,过用峻猛之品,攻邪之余使正气愈伤。通过对疾病认识的不断更新,中医治疗恶性肿瘤的理念也在逐渐改变,张海兵等[16-17]认为恶性肿瘤的进展就是正气被癌毒不断耗损的过程,肿瘤治疗应从正虚着眼,祛邪之余更加重视正虚,以扶正祛邪为治疗原则。章亚成教授对于血液病治疗具有自己的独特理念,认为血液病的治疗重在调和,用药上强调平和。肿瘤的治疗在于使原本失衡的阴阳气血重新恢复动态平衡,倡导“和血法”在恶性血液病中的应用,以“和血法”为基本治疗原则,配合化疗期辨证论治,观察患者临床症状的改善,血象、骨髓抑制的恢复情况,感染几率及脏器损伤程度等方面的综合结果,判定中医和血类组方在本病治疗中的增效减毒作用。

综上所论,对于恶性淋巴增殖性疾病,不管是单纯的应用中药或是结合西医放化疗治疗,均可体现出中医药的价值。然而如何将中医理论、治疗手段与西医化疗更好的结合在一起,仍是现阶段中医学者亟需解决的难题。

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