经皮冠状动脉旋磨术治疗复杂冠状动脉病变的护理

李艳萍

冠状动脉造影已成为诊断冠心病最有价值的方法之一［1］。随着经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的应用，冠心病的介入治疗取得巨大发展，但对于严重纤维化或钙化性、复杂冠状动脉性病变不能行PTCA术病人，采用经皮冠状动脉腔内旋磨术（CRA）取得了较好效果。CRA是采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞，扩大管腔的目的。旋磨的细屑一般小于5μm，这些小碎屑通过毛细血管不会产生临床后果，然后在肝、脾和肺清除掉［2］。2012年8月我科在山西地区率先开展了CRA，扩大了介入治疗的适应证，起到了对PTCA的补充作用；至2013年9月，已对21例病人行CRA，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例中男11例，女10例；年龄55岁～78岁；稳定性心绞痛8例，不稳定性心绞痛13例；伴有糖尿病10例，高血压14例，高血脂11例。

1.2 CRA方法 首先穿刺右侧桡动脉［3］，行冠状动脉造影以显示病变部位，并选择适宜的投影角度，经血管鞘插入导引导管，将旋磨导引钢丝缓慢插至狭窄近端，使旋磨仪与旋磨导管尾端相接调节旋磨仪转速，从慢到快逐渐增加到每分钟300转，在X线透视监视下逐渐向前推进导管，直至通过病变狭窄处，当旋磨头通过狭窄部位后，再退回病变近端，再次旋磨，直至造影结果满意。

2 护理

2.1.1 术前准备 术前为病人做碘过敏试验，测体重、血压，训练病人床上解大小便，术前晚口服镇静剂。术前1周做血、尿、便常规以及肝肾功能、血糖、乙肝五项、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等实验室检查。术前4h～6h禁饮食，以防术中呕吐误吸并排空膀胱。

2.1.2 药物准备 术前给病人口服氯吡格雷、阿司匹林，以抗血小板凝集，对于较紧张的病人术前30min可给安定10mg肌肉注射。

2.1.3 仪器及导管的准备 检查生理记录仪、旋磨仪、氧气、除颤仪、吸引器、测压导管、换能器、起搏器等设备，使之处于备用状态，并备好各类抢救药品及各种类型的导管。

2.1.4 心理护理 向病人介绍手术目的，大致过程及手术的安全性以及可能出现的并发症，使病人情绪稳定，消除紧张恐惧焦虑等不良心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗，避免不良情绪致体内交感神经、副交感神经兴奋诱发心律失常、心力衰竭等并发症［4］。

2.2 术中配合 ①协助病人平卧于X线诊断床上，连接心电监护、血压监测，备好造影剂，生理盐水肝素溶液（每500mL生理盐水中加肝素25mg～50mg）、生理盐水、硝酸甘油液等。②建立静脉通道以备用药。③记录压力曲线及心电图，并严密观察病情变化。④手术开始后先行冠状动脉造影，当注入造影剂后立即让病人连续用力咳嗽，使胸腔内压力增大，以加速冠状动脉内造影剂的排空［5］。⑤手术过程中密切观察病人反应以及血压、心率、心律的变化，尤其在旋磨过程中可能发生血管痉挛或旋磨的粉末小碎块阻塞血管，引起血管闭塞的发生，病人会有胸闷、胸痛情况，应密切注意心电图上ST－T段变化及病人症状，发现异常及时提醒医生给予处理。⑥持续心电监护和血压监测，密切观察心电图和血压的变化，在造影及扩张时，由于导管的机械刺激加上造影剂对血管的抑制作用，会加重心肌缺血，诱发严重心律失常，故应准确及时向术者报告示波情况，以便及时采取相应措施［6］。

2.3 术后护理

2.3.1 常规监测 术后持续心电血压监护48h，观察病人意识、视力、心率、心律、体温、血压、呼吸及心电图变化，以便及时发现心律失常、及时处理。

2.3.2 术肢护理 严密观察桡动脉穿刺部位有无渗血，肢端皮肤温度与颜色，预防发生血栓，告知病人不能屈曲术肢及过度用力，以免穿刺部位出血。

2.3.3 用药护理 为预防术后并发症的发生，病人手术结束回病房后需以肝素钠700U/h的速度，微量泵静脉维持24h，护士应严格掌握剂量和速度，监测凝血酶原时间，注意视网膜及伤口有无出血，同时口服抗血小板凝集药以及钙离子拮抗剂等药物，为预防感染术后可应用抗生素3d。

2.3.4 术后水化 术后嘱病人饮水600mL～800mL，以减少术中应用造影剂对肾脏的损害，记录尿量，对于不能饮水者，必要时给予补液［7］。

2.3.5 并发症的观察 若病人术后出现持续心绞痛，用扩张血管药物无效，心电图出现缺血征表现，出现心脏压塞征象时，应立即行冠状动脉搭桥术或冷激光形成术。

总之，术中及术后监护是影响经皮冠状动脉旋磨术成功率的关键，应当引起高度重视。

［1］李博，彭立军.心电图、磁共振成像、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：240－241.

［2］高东升，董殿阶.临床心血管疾病［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：315.

［3］赵领会，郭维军，严士荣，等.三种不同路径行冠状动脉介入诊治的可行性和安全性的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：407－408.

［4］覃淑英.162例冠状动脉介入治疗病人的护理［J］.全科护理，2011，9（3A）：608－609.

［5］金建美.经皮冠状动脉腔内旋磨术的护理［J］.护士进修杂志，2001，16（1）：75.

［6］沈卫峰.心血管疾病新理论新技术［M］.北京：人民军医出版社，2005：545.

［7］杨玉芳.新编护理学［M］.济南：济南出版社，2002：313.