低位直肠癌根治术的护理配合

侯二英

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年上升，且越来越年轻化，故一旦确诊，应及早手术治疗。对于低位（齿状线以上6cm～7cm）直肠癌病人，采用经腹会阴联合根治术为最佳选择，也是治疗直肠癌的经典术式，需切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括肛提肌、肛门括约肌，做永久性人工肛门。该手术切除范围广，容易达到根治目的，但易损伤邻近器官；手术时间长（腹部、会阴两处进行手术），易导致感染；因此对术中配合要求极高。我院2011年6月—2013年1月对21例低位直肠癌病人采用经腹会阴联合根治术，临床效果基本满意。现将护理配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人21例，其中男13例，女8例；年龄32岁～69岁，平均46岁。多数在就诊前3个月排便异常：便秘与稀便交替出现，前1个月出现血便；经直肠指检、内镜和B超检查、病检报告：腺癌3例，黏液癌12例，髓样癌2例，未分化癌4例。

1.2 手术方法 腹部手术：麻醉后→摆体位—截石位、留置各种导管，如尿管、胃管、输液管等 →消毒皮肤→铺无菌手术单→连接电刀、吸引器等→依次切开各层组织进入腹腔→探查腹内脏器、淋巴结、确定病灶大小→切开后腹膜，游离乙状结肠、直肠前后壁→切断乙状结肠→消毒、包裹断端→依次切开造口部皮肤、皮下组织和腹膜→固定乙状结肠。会阴部手术：直肠壁游离完毕，施行会阴部手术→皮针、7号线封闭肛门→椎形切开皮肤→皮下组织、筋膜→切断肛门尾骨韧带、肛提肌；会阴与腹壁相通→游离肛门直肠→远端脱出→切除直肠。腹部及会阴部手术切除完毕→止血、冲洗腹腔→放抗癌药物、引流管，清点所有用物无误→缝合会阴部切口；另一组修复盆底腹膜→逐层缝合切口→油纱覆盖造口处，包扎切口。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 围术期针对病人不同心理变化及时给予心理疏导，关心体贴病人，主动与病人沟通，随时解答病人关于手术的疑问，让病人了解人工肛门的目的、意义、手术方法及护理。针对病人对所患癌病、经济负担、术后人造肛门影响生活质量状况缺乏信心的心理，做好解释工作，对病人进行安慰、鼓励、支持，消除思想顾虑，避免不必要的心理压力，增强手术及战胜疾病的信心［1］。

2.1.2 用物准备 手术间及设备：手术间应宽敞明亮，温湿度适宜，设备性能良好，抢救药品齐全。备齐氧气、2台吸引器、2台电刀、心电监护仪、血氧饱和度检测仪、麻醉机、深部照明灯、器件台、托盘、消毒液、棉签等。手术用物：布类包（即开腹包）、带腿会阴单、绷带、手术衣、纱布、纱垫；一次性用物，即手套、手术贴膜、导尿包、各类缝线、引流管、吸引管、输液器、静脉留置针、注射器等；器械包及其他用物：即开腹器械、会阴器械、各类缝针、体位垫、腿架、标本袋等；特殊用物：即会阴托盘、深部长柄器械、自动拉钩、扣扣、吻合器、大S拉钩、肠钳、长电刀头、油纱、灭菌蒸馏水、氟尿嘧啶等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 术前1d访视病人，告知病人和家属术前注意事项，介绍手术室环境、设备、参与手术人员情况，查阅病历及各项检查结果，和医生沟通，了解手术的特殊要求，使医护配合更加默契。术日病人入室查对无误后，建立2路静脉通道，调好滴速，连接三通和延长管。协助麻醉，与器械护士清点用物并记录。体位：病人取截石位，臀部垫高10cm，臀大肌平面稍突出于手术床，暴露手术区域；腿架置于合适位置，大小腿之间衬护垫，固定牢靠，避免腓总神经损伤；骶尾部垫软垫，预防压疮形成；眼部涂眼膏用贴眼膜保护眼睛，各种导管保持通畅，妥善固定。正确安置电刀负极板、连接电刀主机、调好功率；连接吸引器、调整无影灯光线于术野。加强巡视，关注手术进程，随时供应手术所需物品；定时检查肢体受压情况，发现异常及时处理；调节输液速度，输血病人严格二人查对并登记；肿瘤切除后，灭菌蒸馏水浸泡、冲洗腹腔；保管病检标本；包扎切口，做好巡回记录。

2.2.2 器械护士配合 术前熟悉手术步骤，了解医生工作习惯，掌握特殊器械的使用方法、注意事项；所用器械做到心中有数；遵循无菌原则，严格无菌操作，提前30min洗手；铺无菌器械台，整理器械与巡回护士共同清点所有用物；会阴部使用的器械台用无菌单覆盖，减少空气中暴露时间，确保无菌。协助医生消毒铺单，电刀、吸引器固定在合适位置，检查试用吸引装置、电刀性能，确保正常使用。器械按手术步骤摆放，确保传递迅速准确无误。注意观察手术进展，主动配合。按一般开腹手术传递所需器械，依次切开各层组织，探查腹腔内脏器。切开后腹膜游离乙状结肠、直肠时，传递深部长柄器械，如弯钳、剪刀、平镊、电刀头等，双线结扎，用橡皮筋扎紧癌瘤近端，切断直肠上动静脉及乙状结肠动静脉分支，双线结扎，用扣扣钳在结肠中部阻断肠管，刀切断。两断端用碘伏棉球涂擦，远侧断端缝合或吻合器关闭，纱布包好。近端至切口上端另切口引出，缝合封闭乙状结肠造口，固定乙状结肠。直肠壁游离完毕，另一组施行会阴部手术。会阴部器械台移到便于医生操作位置，常规传递所需器械。封闭肛门，锥形切口依次切开皮肤、肛旁筋膜、肛尾韧带、肛提肌。会阴部与盆腔相通，游离直肠、肛管，把直肠、乙状结肠远端从盆腔拖出切除直肠，标本从会阴处移走。防止交叉感染、癌细胞种植。手术人员按腹部、会阴部分为两组，所有器械、电刀、吸引器分开使用，结肠切断后碘伏涂擦断端，更换刀片；肿瘤切除后用灭菌蒸馏水冲洗、浸泡盆腔；清点所有用物无误；依次缝合切口，覆盖敷料；人工肛门用油纱、敷料覆盖。

3 结果

本组病人21例，手术顺利，手术时间150min～200min，平均170min；术中出血量300mL～600mL，平均315mL；1例麻醉清醒后，左下肢麻木、无力、疼痛，在24h内恢复；1例出现会阴部切口感染，拆开、清创、引流，25d愈合。基本未因体位不当和护理配合问题引起并发症。

4 小结

围术期从不同角度采用不同方式做好病人心理疏导工作，是消除病人术前/术中焦虑恐惧心理，促进术后伤口愈合、机能恢复的基础；术前了解手术步骤，掌握各种仪器操作方法及性能，是护士配合的关键；备好所需器械、物品，摆放合适体位，是手术顺利进行的前提；术中密切观察，准确、熟练传递器械，缩短手术时间，是手术成功的保障。

［1］李兰英.大面积烧伤超早期切痂的手术配合［J］.护理研究，2013，27（7A）：2140－2141.

［2］潘鑫.经腹会阴部直肠癌根治术［J］.现代外手术室护理实用杂志，2009（1）：653－655.

［3］计琴，张安芳.老年低位直肠癌病人行 Miles术的护理［J］.全科护理，2013，11（2B）：433－434.