重组人表皮生长因子联合泡沫敷料对皮肤擦伤治疗的效果观察

李 宁，罗 盈，孟 娟，王 靖，徐敏宁

皮肤擦伤的传统治疗是在创面清创后外用收敛性药物或红汞药水，覆以医用纱布，以促进擦伤部位创面干燥结痂继而愈合。虽然这种方法在临床中收到一定的效果，但病人活动后容易造成痂皮干裂、出血，甚至感染，使愈合时间延长，病人痛苦增加。且需要护士提供更长的护理时间。我科从2011年10月—2012年12月对部分皮肤擦伤病人采用重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）联合泡沫敷料治疗，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年10月—2012年12月因颅脑创伤合并不同程度皮肤擦伤的病人共40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。两组入选病人中对疼痛有判断力的均为15例。两组病人擦伤总面积、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均在入院后12h内由护士对伤口进行干预。观察组先用生理盐水清洗，再采用重组人表皮生长因子联合泡沫敷料治疗护理擦伤皮肤。对病人和（或）家属讲解泡沫敷料联合rhEGF治疗的目的和意义，并分别讲解泡沫敷料和rhEGF的作用机制，取得病人和（或）家属的积极配合。协助病人取舒适卧位，在用生理盐水清洗后的伤口表面喷洒rhEGF，待干1min～2min后将泡沫敷料无张力贴贴于伤口表面并妥善固定。治疗后前3d每天更换泡沫敷料，具体方法为：去除泡沫敷料，用生理盐水清洗伤口后喷洒rhEGF，再无张力粘贴泡沫敷料并妥善固定。治疗3d以后根据创面的渗出情况更换泡沫敷料，直至创面愈合。对照组病人按照常规方法治疗皮肤擦伤，先用生理盐水清洁创面，再用0.5%碘伏消毒创面，最后以无菌纱布覆盖。根据创面渗液情况，每天需要更换2次～4次。待创面渗出液减少后，改用凡士林纱布覆盖。直至创面愈合。

1.2.2 观察指标 ①以创面的痊愈时间为主要评价指标。治疗护士每天记录愈合情况，医生最后做痊愈的判断。②是否发生感染。③护士工作量：以每次更换敷料前的准备时间和换药时间总和为一次工作时间，乘以换药次数。工作量取每日平均工作时间。

2 结果

2.1 痊愈时间、感染发生情况比较 观察组创面愈合时间为（7.35±1.56）d，对照组为（10.05±1.91）d，两组比较差异有统计学意义（t＝4.896，P＜0.001）。观察组无一例病人出现创面感染，对照组中有2例出现创面感染，致使痊愈时间延长。

2.2 两组护士工作量比较 观察组护士每天对1例病人平均工作时间为（14.45±1.21）min，对照组护士每天对1例病人平均工作时间为（39.65±2.78）min，两组比较差异有统计学意义（t＝43.599，P＜0.001）。

3 讨论

伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。采用泡沫敷料外敷旨在达到最佳的伤口护理效果。泡沫敷料为3－D发泡高分子材料，柔软，有弹性，具有良好的透气性。病人有舒适感，能快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍，防止皮肤长期受刺激产生糜烂，保护伤口不受细菌侵袭，减少细菌生长，降低感染率，预防坏死组织形成［1］。减少了换药次数，减轻了病人痛苦，减少了护士的工作量。尤其对伤口经常渗血的病人，用纱布敷料每次渗血，敷料就需要更换。而使用泡沫敷料不受影响，减少了因经常更换纱布而对病人造成的刺激，减少了创口周围皮肤感染或湿疹发生的机会，减少换药次数，降低感染。对照试验表明，采用泡沫敷料对病人创面愈合更有利，并能在一定程度上减轻护理工作量。

表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）在组织修复中的作用更侧重于促进创面的上皮化。组织中EGF含量普遍较低，创面EGF的数量难以满足组织自身修复过程的需要。外源性rhEGF的补充一方面可促进内源性EGF的表达，从而刺激组织分泌EGF［2］；另一方面也可补充创面内源性EGF的相对不足，从而加速创面愈合。rhEGF不仅能促进皮肤小血管的形成，还可以通过受体酪氨酸激酶激活磷脂酶启动肌醇磷脂信使系统，生成前列腺素E，达到扩张血管，增加皮肤血流量，改善皮肤微循环的作用。

应用常规纱布伤口换药，持续堵塞，其密度大、透气性差，使切口周围引流不畅，分泌物清理不彻底，构成病原微生物的滋生条件，容易造成切口感染。而泡沫敷料透气性好、密度低，有一定湿度，同样可以减少分泌物外溢，恰好弥补了常规纱布的缺点，消除了病原微生物的滋生条件，使切口感染率明显下降。泡沫敷料可维持适当的温度，缓解局部压力，保持皮肤的pH值。与rhEGF联合应用，创面就可做出细胞增殖和肉芽组织发育加速的应答反应，最终表现为创面愈合速度加快。与传统创面处理方式相比，rhEGF联合泡沫敷料治疗皮肤擦伤具有明显优势。擦伤创面愈合时间缩短，感染发生率相对较低，能极大减少病人痛苦，促进康复。在护理工作中，能提高工作效率，明显减少护理工作量，且技术简单，易于推广。

［1］张义辉，贾平，曾龙英，等.湿性愈合治疗背侧皮肤擦伤的效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7（6）：1－2.

［2］谷廷敏，隋志甫，常冬青，等.烧伤创面内表皮生长因子与表皮生长因子受体蛋白变化的临床研究［J］.中国美容医学，2011，20（3）：414－416.