冠心病介入治疗术后病人的临床护理

赵新爱

随着人类生活水平的改善和周围环境的变化，心血管病的发病率逐年提高，如何降低冠心病的死亡率和致残率一直是困扰医学界的一大难题。根据病人的个体化具体病情选择合理治疗措施的搭配，才能取得更大的疗效［1，2］。近几十年来，随着医学和科学技术的迅速发展，冠心病介入治疗、冠脉搭桥技术不断发展，有效改善冠心病病人的症状，提高病人的生活质量。目前冠心病介入治疗手术在冠心病的诊断和治疗上成为主要的方法和手段，然而介入手术也是一种创伤手术，同样不可避免地会带来一些手术的并发症［3］。为此，护理工作者应充分做好冠心病病人介入治疗围术期的护理，降低术后并发症的发生，提高介入治疗的疗效。现对我院收治的598例冠心病介入治疗病人的临床资料进行分析总结，特别是对有关冠心病介入治疗术后的护理进行总结，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月—2012年1月我院心血管内科进行冠状动脉介入手术治疗的病人598例，其中男386例，女212例；年龄34岁～86岁（45.2岁±2.5岁）；疾病类型：急性心肌梗死135例，陈旧性心肌梗死13例，不稳定性心绞痛450例。

1.2 方法 经右侧桡动脉或者右侧股动脉穿刺进行冠心病的介入诊断和治疗，包括造影、支架置入等，使血管恢复通畅，保障心肌供血，改善心脏功能。经股动脉路径术后拔除鞘管后要进行用力徒手压迫穿刺处20min±5min，然后进行加压包扎，转运过程穿刺部位需要放置一定重物进行加压，一般用500g食盐。经桡动脉路经术后采用桡动脉压迫器止血，常规压迫6h～8h，穿刺部位肢体需要制动至少24h，经护理观察没有血管并发症才可进行活动但不宜剧烈。

2 结果

所有手术病人均顺利完成手术，手术用时42.8min±17.6 min，术后病人监护时间29.2h±6.9h，住院时间8.6d±3.1 d。169例病人出现术后并发症：心律失常121例，低血压32例，迷走反射22例，穿刺部位血肿和皮下淤血18例，机体其他脏器出血8例，冠状动脉急性痉挛闭塞7例。经术后治疗与精心护理，出院时有心律失常病人18例，低血压病人5例，迷走反射1例，穿刺部位血肿和皮下淤血病人2例，1例病人死于冠状动脉急性痉挛闭塞。

3 护理

3.1 基础护理 病人介入术后严密观察病人的病情和体征的变化，主要观察内容有病人心率、心律、血压和病人的反应状态意识等变化。特别是病人胸痛的变化特点要与手术前的进行比较分析，可以有利于下一步的针对性护理和治疗的干预。同时注意观察病人穿刺部位的渗血、出血、动脉搏动情况和皮肤状况的变化。一旦病人出现休克表现，如血压降低、面色苍白、心率增快、呼吸困难、发绀等，需要及时迅速的进行抢救［4］。

3.2 出血的护理 冠心病介入手术治疗后身体一些部位的出血比较常见，主要与抗凝药物的应用有关，护理监测应密切注意病人皮肤是否有大片淤斑的出现，牙龈和消化道是否出血，大小便颜色及穿刺部位的渗血状况。轻者无需特殊调整，重者要及时上报主管医生，积极配合采取相应的治疗措施。鼓励病人术后多喝水，不仅可以补充体液，还有利于造影剂的排除。督促病人服用药物，并密切观察用药后的反应［5］。

3.3 心电监护 冠心病病人术后需要进入CCU进行24h密切监护。首先是心电的监护，介入治疗术后病人并发心律失常的较多且重。严重的心律失常可以导致术后病人的死亡。监护室的护理工作者要具备相应的心电监护专业知识，熟练掌握心电生理的变化，可以准确的分析并及时报告主管医生［6］。部分病人术后出现血压低，主要原因为低血容量、一些心血管和降压药物的应用、迷走反射等。介入术后密切监测血压的变化情况，一般30min进行1次血压的测量，对于血压波动较大不稳定的病人需要10min进行1次测量。对于一些血压降低比较严重且原因不明的病人，不仅观测心电变化还应密切注意相关出血部位的状况［7］。

3.4 血管并发症的护理分析 本研究中有7例病人发生了冠状动脉的急性痉挛闭塞，并有1例病人死亡。处理的关键在于如何更有效的恢复血流供应，可以根据病人的具体情况采取溶栓治疗，如失败可以再行介入治疗。此类并发症的发生需要护理工作者对病人病情的密切观测，及时发现病情，针对病情可以采取一些急救性措施，对于病人的预后有一定的帮助［8］。

3.5 迷走反射的护理 介入术后出现迷走反射多与术后血容量不足、局部压迫过紧、疼痛等有关。病人可表现为烦躁、疲乏、脸色苍白，血压、心率进行性下降，严重时可有生命危险。护理工作人员在拔管时要密切留意病人以上变化，及时发现后应给予阿托品、多巴胺治疗，同时补足血容量，放松过紧的绷带，进行止痛治疗［9］。

3.6 心理护理和健康教育 冠心病病人对于自身疾病的认识比较匮乏，由于一些虚假宣传，造成病人对此类疾病恐慌，住院治疗时可能出现焦虑和恐惧。由于病人个人文化背景知识和年龄等因素的影响，对于介入治疗的了解不同，需要护理工作者及时与病人沟通，对于部分病人出现的术后并发症，要进行耐心地讲解，并及时处理，不仅在实际的工作上给予病人优质的护理，同时还要给予病人更贴心的心理呵护，消除病人的一些不良情绪，使病人对手术放心，对疾病的治愈充满信心。对于部分过于紧张的病人可以给予适量的镇静剂，保证睡眠和休息［10］。

3.7 出院护理 病人出院并不意味着治疗的结束，护理人员还需要做好健康宣传教育和出院指导。叮嘱病人出院后按时正确服药，可以将具体的用药时间、方法做成小卡片，同时向病人或家属详细讲解服药注意事项及不良反应，出院后遵医用药的重要性；合理饮食，以清淡为主，少食多餐，低盐、少饮酒、禁吸烟，不喝浓茶；指导病人适量运动，增强身体的免疫力，预防交叉感染；定期到医院复查，提高病人生存质量。

总之，冠心病介入治疗手术是一个系统的治疗过程，需要医、护、患三方密切合作，特别是围术期的整体护理对于疾病的康复至关重要。对术后出现的各类并发症进行及时、有效、全面的护理，从而提高冠心病介入手术的成功率。

［1］周林琳.冠心病介入治疗术前术后护理［J］.临床合理用药杂志，2011，4（26）：151－152.

［2］冯梅，蒋文慧.冠心病介入术后病人康复的研究进展［J］.护理研究，2010，24（12C）：3294－3296.

［3］邓慧仪.冠心病介入治疗的护理［J］.实用临床医学，2012，13（2）：99－100.

［4］姚芸.冠心病介入术后局部并发症的护理［J］.全科护理，2009，7（1A）：21－22.

［5］蒋玉兰，张金燕.经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会［J］.中国美容医学，2011，20（3）：246－246.

［6］张喜梅.2种路径行冠心病介入诊疗术对病人舒适度的比较研究［J］.全科护理，2007，5（1A）：64－65.

［7］代亚丽，曾艳丽，戴晓燕.冠心病介入治疗的护理进展［J］.护理研究，2008，22（9A）：2257－2259.

［8］吴欣娟，魏丽，申瑞霞，等.经股动脉和桡动脉PCI术后护理对比体会［J］.中国医药导刊，2011，13（9）：1574－1575.

［9］杨丽红.老年冠心病病人冠状动脉介入术后并发症的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1671－1673.

［10］董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理［J］.全科护理，2010，8（1B）：126－127.