老年糖尿病患者便秘的护理体会

高志霞

便秘是老年糖尿病患者常见的一种并发症，其发病与患者自主神经病变关系密切，若护理干预不及时，极易诱发心肌梗死、脑出血或视网膜出血等疾病，严重影响患者的生存质量［1］。笔者整理我科49 例老年糖尿病便秘患者的临床病历，分析有效的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择荥阳市人民医院普内科2012 年1 月—2013 年1 月老年糖尿病便秘患者49 例，经临床症状、体征和实验室综合检查确诊，符合糖尿病的诊断标准［2］，排除消化道器质性病变或其他疾病引起的便秘，其中男30 例，女19例;年龄60 ～84 岁，平均(68.5 ±4.3)岁;大便次数1 ～3次/周，平均(1.8 ±0.4)次/周;便秘持续5 ～14 个月，平均(8.2 ±1.6)个月;国际慢性便秘罗马Ⅱ［3］排便困难程度积分3 ～6 分，平均(4.2 ±0.6)分。

1.2 护理措施 (1)控制血糖:根据胰岛素释放试验制定血糖控制措施，胰岛素缺乏者给予胰岛素治疗以控制血糖，控制空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h 血糖＜7.8mmol/L。(2)合理膳食:食用新鲜水果、蔬菜或香蕉等高纤维食物能够增加粪便容量，从而刺激结肠和增加胃肠蠕动动力;日饮温开水超过1500ml 以确保肠道水分充足，改善便秘状态;市容粗粮、豆类或菠菜等高维生素B 族食物以促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，达到通便作用;适量饮食萝卜或洋葱等产气食物加快肠蠕动;适当增加核桃仁、杏仁或桃仁等高脂肪食物以润滑肠道，促进通便;适量补充植物油的摄入，提高其分解产物脂肪酸对肠蠕动的刺激作用。 (3)适量运动:根据病情需要和体质情况，选择医疗体操以增加腹肌和盆腔力量;快步行走或慢跑以促进肠管蠕动，解除便秘;指导患者练习腹式呼吸以促进胃肠蠕动;指导患者仰卧床上，双膝屈曲，双手搓热后在腹部顺时针按揉以促进肠管蠕动，2 ～3 次/d，5 ～10min/次。(4)药物护理:根据病情需要给予药物治疗以改善便秘状态，轻度便秘或妊娠便秘患者给予容积性泻剂;开塞露或矿物油以润滑肠壁和软化大便;粪块嵌塞或临时采用泻剂患者可使用乳果糖等渗透性泻剂;当容积性泻剂或盐类泻剂无效后，可根据需要采取植物类泻药或蓖麻油等刺激性泻剂;根据情况选用莫沙必利、伊托必利或普卡比利等促动力药物改善胃肠动力。(5)其他疗法:粪便硬结在直肠内近肛门或机体能力较差患者可选用结肠水疗或清洁灌肠;对于重度便秘伴抑郁或焦虑老年患者，可配合抗抑郁、抗焦虑或认知疗法改善便秘;采用生物反馈疗法诱导患者产生便意，指导患者重视便意，规律的排便习惯有助于改善便秘状态;饮用适量浓茶以减少肠黏膜分泌黏液;睡觉前温水泡脚以改善全身血液循环。

1.3 疗效评价标准 详细记录患者的周排便次数，配合排便困难程度积分评价便秘改善程度，0 ～6 分，分数越高，排便越困难。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0 软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经综合护理干预后，49 例老年糖尿病便秘患者排便4 ～9次/周，平均(5.4 ±1.7)次/周，与干预前(1.8 ±0.4)次/周比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);排便困难程度积分0～3 分，平均(1.9 ±0.4)分，与干预前(4.2 ±0.6)分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

糖尿病是临床常见的一种终身性内分泌代谢异常疾病，约有60%的患者伴有不同程度的便秘症状，多数学者认为其发病机制可能与糖尿病性自主神经病变关系密切，王春艳［4］研究认为糖尿病患者引起便秘的原因较多，包括糖尿病自主神经功能紊乱导致胃肠蠕动动力不足，在内分泌代谢异常、腹肌无力、蛋白质呈负衡或会阴张力不足情况下诱发便秘;严格控制饮食、进水量或精细食物摄入等因素改变了患者的饮食习惯，降低了食物残渣量，而高血糖排出机体内过多水分，粪便软化不足，引起粪质变干、变硬;老年患者长期卧床或活动量不足，减慢了肠管蠕动，降低了腹肌收缩力，从而形成顽固性便秘;糖尿病本身迁延日久，几乎所有的老年患者伴有一定的焦虑情绪或抑郁障碍，干扰机体内自主神经活动，诱发糖尿病性自主神经紊乱，最终诱发便秘的发生［5］。本研究根据胰岛素释放试验制定血糖控制措施采取控制血糖以降低糖尿病性自主神经紊乱的诱发因素;合理膳食以刺激结肠和增加胃肠蠕动动力;适量运动以增加腹肌和盆腔力量，促进胃肠蠕动;药物护理改善胃肠动力和便秘症状;其他辅助疗法诱导患者产生便意，减少肠黏膜分泌黏液或改善全身血液循环。经综合护理干预后，49 例老年糖尿病便秘患者周排便次数明显增加，改善排便困难程度，在提高患者生活质量和预防其他严重并发症方面具有非常重要的作用。

1 钱美娟. 年老体弱患者便秘的护理对策［J］. 北方药学，2012，9(9):4．

2 王英昭，陈敏芝，朱海兰. 护理干预前后老年糖尿病患者便秘发生的对比分析［J］. 中国临床保健杂志，2011，14 (5):537 －538．

3 岳晓利. 老年糖尿病患者便秘的护理干预［J］. 中外医学研究，2012，10 (23):86 －87．

4 王春艳. 老年人糖尿病性便秘的护理干预［J］. 吉林医药学院学报，2010，31 (3):150 －151．

5 王振宇，童奥，唐红，等.62 例糖尿病患者便秘发生情况及其影响因素分析［J］. 护理学报，2012，19 (15):35 －36．