膀胱癌患者术后膀胱灌注护理效果观察

梁敏洁

膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤，早期膀胱癌行保留膀胱的手术治疗是最有效的治疗方法〔如经尿道电切术(TUR)〕，但是2 年内的复发率高达50%以上［1］。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药是目前预防膀胱癌术后最安全、最有效的方法。但在膀胱灌注术后有25%患者会发生不同程度的尿路刺激征，表现为:尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至有10%的患者会出现尿失禁［1］，尿失禁以灌注2h 内及老年人多见。针对膀胱灌注患者出现的这些问题，我科从2011—2012 年对35 例膀胱癌患者在膀胱灌注前后采取相应的护理干预，旨在减少膀胱灌注术后尿路刺激征的发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35 例患者，其中男29 例，女6 例;年龄35 ～78 岁，平均61 岁;其中移行上皮细胞29 例，乳头状瘤3 例，膀胱鳞状细胞癌3 例。患者均行TUR 术，术后1 ～2周即可开始行膀胱灌注化疗治疗。每周灌注1 次，共6 次，以后1 次/月，持续2 年。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理 由于膀胱癌的多发和复发的特点，术后漫长的治疗及惧怕化疗药物所致的不良反应，患者易产生消极、悲观的情绪，从而影响治疗效果。因此护理人员应关心患者，耐心、细致地向患者介绍膀胱癌的治疗前景、灌注目的、操作过程及灌注的过程中可能出现的不适症状和相应的护理对策，指导应用放松技巧，主要介绍该病的成功病例。以减轻患者的压力，解除患者的恐惧心理，使患者能积极地配合治疗［2］。

1.2.2 膀胱灌注前护理

1.2.2.1 盆底肌肉功能锻炼 膀胱灌注后患者2h 内出现尿失禁的发生率为10%，从而影响灌注化疗的效果。故膀胱癌患者术前后均进行盆底肌肉收缩训练:即有意识地让患者在排尿过程中中断排尿，一次排尿过程中断排尿2 ～3 次。收缩肛门括约肌的动作由此可增强外括约肌的功能，增加盆底肌的支持力量，从而减少尿失禁的发生。具体方法是:患者在临睡前或休息时及每次排尿时反复作提肛动作，具体是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，类似中断排尿或阻止大便的动作，15 ～30s/次，15 ～30 次/d［3］。

1.2.2.2 膀胱灌注前护理 护士应充分了解患者手术的时间、术式、有无排尿不畅，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征;膀胱灌注前4h 嘱患者少饮水或不饮水，避开静脉输液时间，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用［4］;指导患者做好个人准备，灌注前排空膀胱，清洁会阴。

1.2.3 灌注方法 护理人员必须掌握正确的灌注方法，减少局部刺激，保证治疗效果。护士须技术娴熟，掌握膀胱灌注要点［5］: (1)严格遵守无菌技术操作，避免发生逆行性感染。(2)注意药物稀释的量，一般稀释成40ml，药物稀释过多，药物浓度低，会引起患者过早排尿，达不到治疗疗效;药物稀释过少，药物浓度太高，药物易引起膀胱刺激征。 (3)注意药物的温度一般20 ～25℃，冬天药物适当给予加温，膀胱灌注时注射速度控制在3 ～5M，以免温度过低和速度过快引起膀胱痉挛。(4)选用无刺激、相容性好的10 ～12 号的一次性尿管，做好充分润滑。 (5)药物灌注前应先将残余尿液放尽，灌注完再注入0.9%氯化钠溶液10ml，拔尿管时应将尿管反折。 (6)切勿将药液与会阴部大小阴唇、阴囊等部位接触，以防接触性皮炎、尿道肉芽炎。(7)膀胱灌注后指导患者先身体翻动1 周，然后取仰卧、俯卧、左右侧卧各15min，2h 后排空膀胱，并用清水冲洗外阴［5］。

1.2.4 膀胱灌注后药物不良反应的观察和处理 膀胱灌注后鼓励患者多饮水＞3500ml/d，以加速尿液生成，稀释尿液中药物的浓度，减少药物对膀胱、尿道黏膜的刺激。护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱黏膜接触的时间。嘱患者严密观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及尿道口有无红肿，一般这些症状膀胱灌注后2 ～3d 消失，如持续尿频、尿急、尿痛、血尿2d 以上，嘱患者要及时就诊。护士应做好患者的解释工作，告知医生，按医嘱适当减少药物的量或延长治疗间隔时间。

1.2.5 饮食护理 膀胱癌患者饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯苓等做药膳予以调治，以达到凉血止血、养血止血及清利湿毒作用。

1.2.6 随访 告知复查的时间:嘱患者治疗后定时复查治疗，不要因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。定期行膀胱镜检查:第1 年每3 个月检查1 次，1 年后每半年检查1 次，同时要复查肝肾功能、尿常规、血常规。出现异常及时治疗。

2 结果

35 例患者随访3 ～24 个月。3 例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后消失。1 例出现肉眼血尿，予口服消炎药及大量饮水后好转。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，无尿道狭窄。

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，该病手术治疗的效果好，但术后的复发率高，因而术后须常规进行膀胱内灌注化疗药、生物制剂或免疫抑制剂以预防复发。但膀胱癌膀胱灌注治疗的时间长，次数多。患者灌注前后可能出现化学性膀胱炎、骨髓抑制、膀胱壁钙化、尿路狭窄、膀胱容量减少所引起的并发症如:尿频、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等，灌注所引起的疼痛还会造成患者不良的心理情绪。因此，护士在灌注前应耐心解释，要做好患者的心理护理，多与患者交流沟通，聆听患者的主诉，做好灌注前后的健康宣教，让患者主动配合治疗;灌注过程中严格无菌操作，选择合适的尿管，熟练掌握灌注技术，控制好灌注药液的量、速度、在膀胱内保留的时间，细致操作以减少患者损伤和疼痛。护士要熟悉相关的专业知识，了解化疗药物常见的不良反应，善于观察患者情况，善于发现问题，及时进一步改善护理措施，使患者能顺利完成全程化疗，提高患者的生活质量和治疗效果。

1 曹伟新. 外科护理学［M］. 北京:人民卫生出版社，2002:480－482．

2 曾箐. 膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理［J］. 现代中西医结合杂志，2006 ，15 (3):369．

3 付为英，侯鹏军. 膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会［J］. 中华现代护理学杂志，2005 (10):932．

4 李凯，刘继红，周惜才. 丝裂霉素C 膀胱灌注致尿道狭窄2 例报道并文献复习［J］. 临床泌尿外科杂志，1998 (10):449 －450．

5 徐娥芬. 膀胱癌术后灌注化疗致尿失禁的相关因素分析及护理对策［J］. 现代中西医结合杂志，2006，15 (7):956．