丙泊酚在机械通气中镇静治疗的护理

冯世亮

机械通气患者病情危重，难以耐受而出现恐惧、烦躁、易激动以及睡眠障碍等症状，甚至出现人机对抗，意外拔管等，影响治疗效果［1］。应用丙泊酚镇静治疗可以降低氧耗和减少不良情绪发生，但在镇静治疗中必须严密观察病情，加强监测防止不良反应发生，并根据患者意识水平随时调节剂量及早脱机，并做好管道和心理护理。现将丙泊酚镇静治疗的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸科监护室2008—2009 收治的37 例机械通气患者，其中男20 例，女17 例;年龄19 ～86 岁，平均53 岁;气管插管35 例，气管切开2 例，能够主动配合19例，应用丙泊酚镇静治疗18 例，使Ramsay 评分1 分患者达到理想的2 ～4 分。

1.2 方法 确认患者采用镇静治疗后先采用咪唑安定2.5mg静脉注射，然后将丙泊酚600mg 通过微量泵持续泵入，以5μg·kg－1·min－1开始。

1.3 护理

1.3.1 严密观察病情变化 应用丙泊酚镇静治疗后痛觉反应下降，有时会掩盖疾病的症状，需要护士每30min 到床边巡视患者1 次，注意观察患者的意识、呼吸、心率、血压、指间血氧饱和度，血气分析的变化，检查各种管道是否正常运行。

1.3.2 镇静水平的监护 镇静的最佳水平取决于应用镇静剂的目的，使患者能够耐受气管插管抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，减少焦虑使患者容易入睡，使呼吸机与患者的自主呼吸同步，改善患者的舒适程度使患者有安全感。丙泊酚药物一般运用静脉泵入，这样能够准确控制用量［2］。通过个体对药物刺激敏感不同及时报告医生，根据病情变化随时调节，通常控制Ramsay 在2 ～4 分为理想水平，在这一镇静水平上患者自觉舒适并且表现合作对呼吸有反应。

1.3.3 及时脱离丙泊酚药物的应用 为了患者能够早日脱机建议及时脱离丙泊酚药物的应用，可以有效减少不良反应的发生，在镇静过程中应每日实施唤醒计划。即白天8:00 ～9:00 中断镇静药物输注，以便正确评估患者的反应，守护在患者床旁给予安慰、观察、防止拔管。根据病情决定用药量，晚间休息时间可加大用量，使患者能够有一定睡眠时间，病情好转时逐渐减少用量利于早日脱机。

1.3.4 呼吸道的护理 当建立人工气道及使用机械通气后气流直接进入气管，缺少于上呼吸道加湿、湿化过程必然导致下呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱并使分泌物变黏稠，甚至有时会形成痰迦而堵塞气道，呼吸道引流不通畅，排出分泌物减少容易引起下呼吸道感染等并发症，因此气道湿化十分重要［3］。气道湿化主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。在保证湿化气道基础上吸痰更要做到无菌、无损伤、有效、彻底确保呼吸道通畅，操作时严格执行无菌操作原则，一次吸痰时间不超过15s，切忌长时间吸引，吸痰期间密切观察病情变化，注意监测呼吸参数、心率、血压、血氧饱和度，如有异常立即停止吸痰接通呼吸机通知医生妥善处理。

1.3.5 并发症的护理 机械通气中应用丙泊酚镇静后易发生褥疮，因此要使用气垫床，每2h 翻身1 次，按摩骨隆突处还要进行肢体的锻炼，为了防止血栓的形成，每日行3 次双下肢血液循环驱动治疗，20min/次效果良好。每日行晨间和晚间护理温水擦浴，保持床单位清洁干燥，每日用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。

1.3.6 心理护理 在机械通气期间，由于气管插管导致语言障碍，患者不能表达自己的不适和需求，又没有家人的陪伴容易产生一些不良心理，出现躁动、焦虑、甚至自行拔管拒绝治疗等，护士应高度负责多问候关心体贴。评价其心理状态，及时发现患者的需要给予满足，并鼓励患者采用各种方式如手势、眼神、书写等来表达自己的需要，并向患者解释应用镇静治疗是在护士监测下进行的，消除不必要的恐惧，更好地配合治疗。

2 结果

本组18 例应用丙泊酚镇静治疗，痊愈出院17 例，死亡1例。用药期间18 例患者能够较快适应呼吸机，无意外拔管和脱管现象，17 例停药后无不良记忆和睡眠障碍。

3 讨论

在机械通气中，患者由于不能耐受气管插管以及各种无创或有创操作，易激动、恐惧，引起人机对抗，导致全身耗氧增加，因此，在机械通气早期应给予适度镇静［4－5］。有效的镇静有利于治疗和护理，并能保持有效的机械通气，使氧供和氧耗达到平衡。丙泊酚作为一种静脉麻醉药，起效快，t1/2短，可连续输注，符合ICU 镇静的理想给药方法，可维持体内稳定的血药浓度，维持一定的镇静效果使Ramsay 评分在2 ～4 分理想水平。但在使用丙泊酚镇静治疗时要严密观察病情变化，要因人而异随时调节速度，预防不良反应发生使患者尽快脱机。同时做好呼吸道等生活护理和心理护理。

丙泊酚注射时可出现低血压、心动过缓、一过性呼吸暂停、恶心呕吐、局部疼痛等不良反应，因此在用药过程中应特别注意如下几点:(1)可选择前臂及肘窝较粗的静脉穿刺来减轻疼痛刺激，对局部疼痛剧烈时可合用利多卡因，20 份丙泊酚与1 份0.5%利多卡因的配制方法。 (2)避免超剂量使用，＞4mg·kg－1·h－1时可出现横纹肌溶解现象。 (3)心功能不全及低血容量患者更要加强监护，若出现呼吸抑制、心率明显减慢、血压下降等情况应及时通知医生。(4)严格无菌操作，由于丙泊酚的溶媒为脂肪乳，其有利于微生物生长，故开瓶后应立即使用，静脉泵入时间不应超过12h。

1 陶方萍. 丙泊酚用于机械通气患者镇静效果的观察与护理［J］.蚌埠医学报，2007，7 (32):483 －485．

2 沈莉. 丙泊酚对机械通气病人的镇静作用［J］. 临床肺科杂志，2009，14 (12):1639 －1640．

3 何茵. 机械通气患者应用镇静药物的观察及护理［J］. 现代护理，2004，10 (10):950 －951．

4 杨澄. 异丙酚在ICU 的应用［J］ . 中华麻醉学杂志，1977，17(2):112．

5 陆春香，黄建萍，陈缨. 机械通气患者镇静镇痛治疗的护理［J］．护理学杂志，2005，20 (10):18 －19．