品管圈活动在护理工作中的应用

汤玉琴

品管圈即品质管理圈(quality control circle，QCC)，也称持续质量改善小组，简称QC小组，是在生产或工作岗位上从事工作劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，改进战略、降低消耗和提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用战略管理的理论和方法开展活动的小组。持续改进(CQI)方法是质量管理体系中的一个重要原则。在《三级或二级综合医院评审标准(2012)》第四章医疗质量安全管理与持续改进和第五章护理管理与质量持续改进中，强调医疗和护理工作过程中要及时进行管理与质量持续改进，保证医疗护理的安全。总之，加强护理管理，提高护理管理的科学化水平是保证护理工作质量和提高工作效益的关键，特别是在医院改革和发展的形势下，运用现代管理的思想观念、技术方法、提高护理管理水平是十分重要的［1］。

1 品管圈的优势

依据目前品管圈活动的现状调查来说［2］，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［3］。全面品质管理和“品管圈”在上世纪90年代被引入到医院管理领域。在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激起广大护士的聪明才智和管理热情［4］。它既提高了护理人员的工作积极性，也提高了护理工作效率。品管圈活动已经在护理管理、护理操作技术、护理人员培养等方面取得明显的成效。

2 品管圈在护理工作中的应用

2.1 品管圈在提高护理管理内涵中的应用

2.1.1 护理质量管理 护理质量管理是护理安全的保证，护理质量管理是护理管理的核心［5］。护理质量直接影响着患者疾病的康复和患者及家属对医院的满意度。周丽萌等［6］在解决检验标本分析前质量管理中存在的问题时，对造成检验标本出现缺陷的主要原因，利用品管圈成员收集资料、查阅文献、咨询检验科专家，针对临床护士的检验知识漏洞，进行了调整信息系统，组织检验标本相关的知识主题讲座，制作了检验标本相关知识及操作培训内容，规范检验标本的运送，建立缺陷标本与科室信息沟通平台，汇总整理后，拟定对策和培训内容，解决了缺陷标本操作的问题，部门缺陷标本的无效送检，检验标本总缺陷率由0.566%降低至实施后的0.129%，效果明显，切实保障了检验标本分析前质量，提高了护理工作质量和工作效率。陈雪妹等［7］，以提高急诊观察室护理质量为目标，建立入观察室流程卡，用五常法管理观察室的环境、仪器设备，操作中主动安抚汇总情绪，为患者制备康复出院的联系卡，通过品管圈活动后，护理文件书写、重症质量、病房管理、抢救药物、患者满意度、护士满意度及操作理论成绩与实施前比较，均有明显差异(P＜0.05)，切实提高了护士的综合能力，完善了对患者的服务流程，也提升了优质护理质量的内涵。

2.1.2 护理安全管理 安全管理是医院管理的重点，它包含护理人员的工作安全及患者的安全等。随着医疗法规的健全，医疗服务质量的安全性、有效性越来越得到医院管理者的重视［8］。李红等［9］在晚期肿瘤患者压疮预防中，确立主题为“压疮预防”，运用品管圈制定计划，对护士进行培训，开展小组护理查房和专题讲座，全院每日跟踪并记录压疮高危患者的皮肤管理情况，对于发生压疮的患者有护士及时上报，组织案例分析讨论，每月1～2次，每次1～1.5 h。结果表明，成立压疮品管圈，实行品管圈压疮管理后，对照组难免压疮发生率33.3%，观察组难免压疮发生率4.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，有效减少高危人群压疮发生率，避免了因压疮问题导致的护患纠纷发生。时丽萍等［10］利用品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率的研究中，通过定期的随访观察，不仅从中发现问题及时对患者进行健康教育指导，纠正患者不正确的操作及习惯，而且降低了患者尿路感染的发生率;同时通过随访，患者感受到社会的关心，也能增强他们康复的信心，改善了居家自我间歇导尿的随意性，尿路感染的发生率也随之下降，减少了患者出院后的并发症，提高了疾病的康复。贡浩凌［11］用品管圈降低住院患者给药差错发生率时，运用鱼骨图，围绕季度给药差错发生量和给药差错的主要原因，各科室治疗室设立了“延时治疗交接区”并以红色字体作警示标识，病区药房每季度更新全院相近、相似药品目录并发放到科室，各科室用荧光笔标记处本科室相近、相似药品，在全科护士例会上学习并制作专科常用药品实物模型。改进后给药差错发生率由1.54%降低到0.76%，遗漏给药和对象错误的发生例数显著减低(P＜0.05)，降低了护理风险，保证了护理安全。黄惠根等［12］将品管圈活动应用于降低中心静脉导管堵塞发生率的工作中，根据PDCA程序制定活动计划表，按照5W1H原则，针对导致CVC堵管的6个主要原因，制订相关人员的培训科考核方案，通过理论授课、现场操作演示，技术分层培训、小组练习、组织考核、制订CVC维护指引、制定有科室特设的药物配伍禁忌表逐一进行有针对性的改善工作，使CVC堵管发生率由10.8%降至4.1%，发生率显著降低，既预防了CVC维护费用和患者的住院费用，又提高了抢救成功率。

2.1.3 重点环节管理 黄华等［13］在感染科陪护人员滞留多，容易造成交叉感染，积极开展品管圈活动，先将存在原因进行分析讨论，制定一系列相关措施并实施:强化第一印象，把好入院宣教关，提供预见性服务，完善陪护制度和标识，设专门的物业管理入院协助病区流动入院的管理，将陪护管理纳入交班内容，切实降低了感染科病房患者的陪护率，保证了病区环境的规范整洁，减少了交叉感染的发生。李斌等［14］利用迫切需要解决的问题点，抢救记录单设计不合理、管理不到位、抢救车功能不足、对策实施、效果检查及巩固措施等程序，设定PDCA计划，通过品管圈实施对策，规范了抢救工作程序，设计合理的表格书写格式以方便填写，组织全科护士学习相关的法规条例，进行案例分析及抢救护理，记录单书写规范化培训，使急诊抢救记录单漏记率由对策实施前的24.3%降至实施后的2.8%，较实施前明显降低，取得了良好的成效，规范了抢救工作程序，有效规避医疗风险。金静芬等［15］，在急诊中心开展品质管理圈活动，以降低危重患者转运不安全事件的发生率为活动主题，通过现状把握、问题解析、拟定对策、实施改进等步骤，进行呼吸囊操作技术的培训，添置便携式转运呼吸机，制作转运患者的核对小卡片，制定了危重患者安全转运流程图，并且进行持续质量改进，实施6个月后，各项整改措施全部落实到位，使危重患者转运中不安全事件的发生率从实施前的26%下降到0.9%。护理工作中的重点环节是保证患者安全和护理质量的重要因素，从实际出发，把重点环节管理好才是护理管理最好的抓手，才能有效避免医护风险的存在。

2.1.4 人力资源管理 护理人力资源是保证护理质量的基础，也是人类健康和保障生命质量的重要资源，包括护理人员的数量、质量、人才结构和职称结构，以及护理临床、教学、科研等功能发挥和利用的综合管理［16］。护理人力资源配置的合理性直接影响到医院的医疗和护理质量，甚至影响到护理人员的流失率［17］。吴芳等［18］通过品管圈活动设计专门的数据收集表，拟定相关的改进措施，加强对低年资、新进人员培训，提高护理人员对护理文件书写的熟练查对水平，降低重写率，随着逾时下班人次大幅度降低，确实减少了护理人员的上班时间，减少了护士加班的时间，节省了护理人力。王惠琴［19］利用品管圈活动后，改进了病区工作流程，优化了护理人员分工，每天责任护士途中耗时从原来的 477.2 min 降至 160.9 min，节约了 316.3 min。进步率达66.3%，减少了护士无效的耗时和耗力;患者满意度从原来的92.0%提高到99.6%，护士满意度从原来的90.0%提高到95.4%，真正把时间还给了护士，把护士还给了患者。合理调配护理人力资源能保证无缝隙优质护理有序开展。品管圈活动是激活了生产力中最活跃的人的因素，在不过多增加护理人力成本的条件下，提高工作效率，满足患者多元护理服务的需求，更有助于为患者提高优质、便捷、高效、安全的护理服务。

2.2 品管圈在提高临床护理技术操作中的应用 临床护理直接面对的是患者，提升临床护理技术操作是保证临床工作质量的前提。杨健等［20］确立品管圈活动主题为“提高器械操作的使命感”，主要包括心电监护、呼吸机、吸痰器、吸氧装置、床边血糖仪、除颤仪、心电图机、输液泵等使用，教学方法主要采用讲解与实际操作训练结合考核的方法进行实施。选一名示范员进行操作示范，再由年轻护士进行整改后的操作，对护士进行品管圈模式实施器械操作的训练，并进行自我学习评价，通过3个月的护理培训后明显提高了护士对器械的熟悉程度(P＜0.05)，并有效提高护士对相关器械的熟悉程度，培养其在器械操作中的主观能动性，减少其在操作过程中的失误机会，从而减少医患纠纷。马春远［21］在产房护理质量持续改进中，利用品管圈活动，规范了接生新生儿的操作规程:(1)规范“两挤一吸”操作手法。(2)规范新生儿窒息复苏技术。强调初步复苏必须在20 s内完成。(3)规范吸痰的操作规程。(4)规范触觉刺激的操作规程。每半年进行1次基础理论、基本知识、基本技能及新生儿窒息复苏技术的训练。通过培训，使新生儿接生时重度窒息发生率从1.29%降至0.58%。由此发现，在品管圈活动中能充分调动护士的积极性，在执行护理操作中能注意自我管理、自我纠正、自我完善，护士之间善意的指正和指导［22］，从而提高了护士在工作中的护理能力，减少了护理风险，提高了护理质量。

2.3 品管圈在培养护士业务素质中的应用

2.3.1 低年资护士 由于低年资护士已成为护理队伍中的重要成员，是护理队伍中的新生力量，影响着医疗机构的护理质量和安全［23］。有研究显示，通过品管圈活动制订学习计划，安排学习时间一般在每天早晨，大约半个小时，主要以提问式的小讲课形式进行，主讲人由19名低年资护士轮流担任，高年资护士负责指导和帮助低年资合同护士，一起分享学习心得和学习方法，如讲授遗忘规律等，充分调动了低年资护士的学习积极性，增强了求知欲［24］，并且低年资护士在施教的过程中也锻炼了自己的学习能力，能做到及时总结经验，自觉发现问题和解决问题，不断提高自身的护理理论水平。另外，在品管圈活动推行过程中通过分阶段、不同方式的指导，注重对护理人员能力的培养和提升，对圈员是一种工作方法和意识的培养，而对圈长是一种分析问题、解决问题的能力的培养，同时也使协作和管理能力提升［25］。开展“品管圈”活动后，为了使护理工作达到预期目标，护士必须自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，对照护理常规、规章制度和操作规范等，在科室进行自纠自查时，能明确自己在护理工作中的薄弱环节，对发现的问题能按照质量标准进行改进。

2.3.2 责任护士 于俊叶等［26］在对责任护士管理中，用品管圈活动进行选题、了解现状、明确目标、分析原因及采用了主要的措施，通过每个成员的头脑风暴，将要解决的问题用图表法列出，护理部设计了护士分层次使用方案，实行责任护士组长负责制，患者责任到人，明确各层级责任护士职责和考核制度，并将其考核得分与职称晋升、薪金分配、外出学习机会相结合;制定责任护士层级管理架构即护理部片区负责人－病区护士长－病区护理组长(高级责任护士)－初级责任护士－助理护士，共同制定护理人员培训计划，增强了团队精神，充分调动了护理人员的积极性，使其以主人翁的态度去发现问题、思考问题、寻找对策，增进了不同科室护理人员的沟通与交流，以及护患之间的交流，减少了因沟通不畅导致的矛盾，还提高了护理质量和责任护士的业务素质。

3 小结

由此可见，品管圈活动确实使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，使护士由被动变为主动。随着社会主义市场经济的飞速发展，社会不断发展和变化，人民生活水平提高，社会群众对健康的需求不断提高［27，28］。品质圈活动对护理管理的影响越来越重要。

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