预见性护理对急性脑卒中患者治疗效果的影响

杨 雪 王 雪 易学凤 郑英梅

急性脑卒中是老年人常见的心脑血管疾病之一［1］，由于该病病情严重，若不及时救治患者在发病早期容易死亡，长期的高血压病史会增加脑卒中的发生几率，且明显高于无高血压病史的人群。急性脑卒中患者通常伴随血压急剧上升，假如平时血压控制不佳则上升幅度更高，对疾病的治疗和预后也会有阻碍。长期临床研究发现［2］，通过对急性脑卒中患者实施预见性护理可以显著改善患者预后，降低并发症。因此本研究对44例脑卒中患者实施预见性护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2013年1月在我院门诊就诊并收入院的88例急性脑卒中患者，其中男51例，女37例。年龄62～84岁，平均(73.4±2.5)岁。患者入院后经CT或MRI检查，再结合临床表现确诊为急性脑卒中，且入院时血压水平均在150/90 mmHg以上。所有患者经过全身检查和问诊无药物过敏史，无凝血功能障碍，无其他器官重大疾病，无家族遗传病。将其按照随机原则平均分为试验组和对照组各44例，两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在入院后采用常规的护理方案，试验组患者采用预见性护理，具体措施如下:(1)入院初步护理。患者入院后对疾病不够了解，对病情的治疗及预后无整体概念，从而产生害怕、焦虑的心理，护理人员要开导患者，告诉患者会对疾病可能的发展进行预见性护理，让患者放心。(2)并发肺部感染的预防。急性脑卒中患者长时间住院，肺部感染的几率会增高，因此护理人员应对病房进行消毒，控制探视人员及时间，进入病房戴口罩和手套，同时嘱患者在病情允许的情况下减少卧床时间，即便在卧床时也可以选择侧位，保持呼吸道通畅。对于有肺部感染征兆的患者预防性给予雾化、抗生素治疗等。(3)并发压疮的预防及护理。急性脑卒中患者长期卧床难免会并发压疮，故护理人员要对常见的压疮好发部位进行预防护理，如减少或限制该部位长时间着床、涂抹精油等，有压疮的患者应多翻身，病床被套每3 d更换1次，对好发部位定时擦洗并保持干燥，涂抹精油并按摩，促进局部血液循环，条件允许情况下可选择高质量海绵软垫。(4)并发溃疡的预防。护理人员要对有溃疡史的患者预防性应用保护胃黏膜的药物。(5)肢体功能锻炼。生命体征平稳的情况下尽早鼓励患者行肢体功能锻炼。嘱患者取仰卧位，保持肢体功能位，瘫痪侧上肢垫高，超过肩部，肘部微弯曲，腕和手指轻度伸展，手内握一棉卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展外旋，足底放踏足板，防止足下垂和外翻，当翻身变动体位时，双膝关节、髁关节外放置棉垫圈，并保持在功能位置。锻炼要按照从健侧到患侧、大关节到小关节的顺序进行，施行健手缕发，健手拍击，捏挤患手，翘腿摆动，直腿抬高，手足相触，呼吸练习，操作期间注意运动强度，循序渐进，忌粗暴，以免造成肌肉损伤。

1.3 观察指标 记录两组患者的平均住院时间及并发症发生情况，并发症包括肺部感染、压疮、溃疡等。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较(表1)

表1 两组患者平均住院时间比较(d，±s)

表1 两组患者平均住院时间比较(d，±s)

组别 例数 住院时间试验组44 20.34 ±4.20对照组 44 35.48 ±5.30 t 值＜0.001 14.8509 P值

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

随着我国人民生活水平逐渐提升，很多地区已经提前进入小康水平，因此进入老龄化城市也越来越多，急性脑卒中是中老年人常见的疾病之一，该病具有发病急、病情严重等特点，若不能及时治疗往往会出现生命危险。长期的临床经验认为预见性的护理干预可以有效提高患者治疗效果、降低并发症的发生率。高效规范的预见性护理可以将原本护理人员被动的工作转变为主动为患者服务，提高护理人员的责任心，改善医患关系［3］。预见性护理的第一步是常规的入院护理，由护理人员主动了解患者病情，并为患者详细讲解疾病的病因、诊治及护理措施，缓解其对陌生环境的恐惧和不适应［4］，开导部分烦躁焦虑的患者，让其保持一个良好的心理状态;其次在于相关并发症护理，急性脑卒中并发症有肺部感染、压疮以及溃疡等，通过对并发症实施预见性护理，能有效降低其发生率，为患者病情的恢复提供一个良好的环境，这不仅是提高治疗效果的体现，也是帮助患者早日康复的一个重要护理内容［5］;最后通过指导患者功能性锻炼来逐步恢复患者各项生理功能。通过上述结果提示预见性护理的实施不仅提高了治疗效果，还减少了并发症的发生率，也使患者及家属对护理工作满意度明显提高，促进了医患关系的和谐。

［1］ 姜新云.护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的影响［J］.中国医药导报，2010，7(16):123 －124.

［2］ 刘桂芝，尹树亮.预见性护理在急性脑卒中并肺部感染中的应用价值［J］.河北医药，2009，31(18):2518－2519.

［3］ 吴爱喜，徐兰桂，王震华.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及护理对策［J］.中国医药导刊，2011，13(6):1053－1054.

［4］ 李 怡.预见性护理对脑卒中患者并发肺部感染的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(31):32 －33.

［5］ 陈联英，连秀李.脑卒中患者安全意外的预见性护理［J］.中国护理管理，2008，8(9):57 －59.