阴茎折断八例临床分析

赵少雄，李占琦，贺艳锋，冯建明，王军才，张建斌，马永图

（陕西省核工业215医院泌尿外科，陕西 咸阳 712000）

阴茎折断是一种少见的闭合性阴茎损伤，本院2003年11月至2011年5月期间共收治8例，均予以急诊手术治疗，术后随访效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共计纳入8例患者，年龄29～52岁，平均39.5岁。8例患者因暴力性交6例，手淫时扳折1例，勃起状态下受直接外力损伤1例。从损伤至就诊时间间隔1.5～48 h，平均12 h。6例患者伤时均听到不同程度的“砰”或“咔哒”声，2例未听到明显响声，但所有患者均于伤后迅速出现肿胀并疼痛，随即阴茎勃起消退，阴茎局部出现青紫或瘀血。6例出现明显阴茎弯曲呈典型的“茄子畸形”而确诊。1例伴有尿道外口滴血。2例无明显弯阴茎曲患者经超声检查发现阴茎血肿和海绵体白膜延续性中断而确诊。6例术前阴茎呈“茄子畸形”患者经手术探查证实为阴茎海绵体破裂，2例术前经B超诊断为海绵体白膜破裂患者，其中1例经手术探查排除海绵体白膜破裂，证实为单纯阴茎背深静脉破裂，另1例为阴茎海绵体白膜破裂合并阴茎背深静脉破裂。6例为单侧单个破裂口，1例为双侧双个裂口，其中右侧5例，左侧3例。破裂口5例位于阴茎远端1/3，1例位于阴茎中部，2例位于阴茎根部。

1.2 治疗方法 8例患者均于硬膜外麻醉下急诊行手术治疗。6例采取距离冠状沟约1 cm处环状切开阴茎皮肤，使其脱套式翻转至阴茎根部，清除血肿，探查损伤的部位和数目并缝合白膜破裂处。其余2例因血肿集中于近阴茎根部，予以取血肿局部纵行切口，清除血肿并缝合白膜破裂处。术中1例经手术探查证实为单纯阴茎背深静脉破裂，仅予以结扎断裂之背深静脉，1例为阴茎海绵体白膜破裂合并阴茎背深静脉破裂，予以修补海绵体白膜同时结扎断裂之阴茎背深静脉。缝合白膜破裂处有2例使用5-0丝线，其余6例使用5-0可吸收线。所有患者术中均留置F18 Foley尿管。手术时间30～90 min，平均为50 min。7例患者术后尿管留3～5 d，1例术前合并尿道口滴血而术中探查未发现明显尿道损伤者，考虑为尿道黏膜挫裂伤，术后予以留置尿管2周。术后应用抗生素预防感染，阴茎予以适度加压包扎2～3 d，每晚口服已烯雌酚2 mg预防阴茎勃起。

2 结果

术后阴茎形态正常。拔除尿管后7例排尿通畅，另1例合并尿道黏膜损伤者术后1个月出现尿线变细，予以尿道扩张后排尿正常。切口均Ⅰ期愈合，平均住院时间7 d，术后随访5～12个月，未发现阴茎畸形、海绵体纤维化、勃起功能障碍及其他并发症。1例52岁患者即本组病例年龄最大患者自觉阴茎勃起硬度较前有所不如，但可正常进行性生活，1例采用丝线缝合白膜破裂处患者，勃起时可于伤处触及一小硬结，因不影响性生活且无疼痛等不适，未予以特殊处理。

3 讨论

阴茎折断亦称闭合性阴茎海绵体破裂，指勃起状态下的阴茎遭受外力而导致阴茎白膜及(或)海绵体破裂，而疲软状态下的阴茎遭受创伤所致的撕裂不能归为此类[1]。该病于1924年首次被描述，最常发生于性交过程中[2]，临床上较为少见。阴茎疲软时白膜厚度2 mm，阴茎勃起时白膜0.25～0.5 mm[3]，当阴茎勃起受到外力作用，膨胀的海绵体发生剧烈的折弯导致白膜破裂，合并Buck筋膜破裂时，肿胀明显并可波及会阴和下腹壁。阴茎折断发生的原因主要是性交失误及粗暴手淫[4]，国内刘坤崇等[5]报导12例阴茎折断性生活所致占75%，本组8例中6例发生于性生活时，与其报导基本一致。

阴茎折断根据病史以及典型的症状体征诊断并不困难，关键在于对阴茎海绵体破裂的部位和程度做出比较准确的判断。局限性的血肿通过仔细的触诊多可扪及破裂部位。但血肿较大、触诊定位不准确以及避免遗漏多处裂口时仍需要采用影像学检查。阴茎海绵体造影可能造成阴茎海绵体纤维化，可有假阴性率或假阳性率，故不宜常规使用[6]。MRI不仅可以提示周围组织是否受损，还可以证实白膜的完整性，发现海绵体内或者筋膜外的血肿，乔勇等[7]认为MRI是海绵体损伤最好的诊断方法。但因MRI检查价格昂贵，且阴茎折断患者绝大多数均为急诊入院，因此目前在临床上应用并不广泛。而彩色多普勒超声为无创检查，费用低廉，简便易行，目前被国内外学者认为是诊断海绵体破裂理想的检查手段。但有学者认为B超难以发现小的海绵体破裂口，主张阴茎折断无需B超检查[8]。本组8例中，有6例靠病史及典型临床表现未行B超等检查而确诊，2例通过病史及体查难以确诊者术前行B超检查发现海绵体白膜不延续而诊断，但经手术探查证实1例为单纯阴茎背深静脉破裂，另1例为阴茎海绵体白膜破裂合并阴茎背深静脉破裂，提示超声检查也有一定的假阳性率。笔者认为绝大多数阴茎折断患者通过病史及体查即可诊断，仅少数难以明确者可以考虑通过B超检查来进一步证实。

既往少有报道阴茎折断合并阴茎血管束损伤的报道，而我们所接触到的8例病例中，有1例术前诊断为阴茎折断而手术证实为单纯阴茎背深静脉破裂，1例为阴茎海绵体白膜破裂合并阴茎背深静脉破裂。考虑其原因与阴茎背深静脉的解剖特点有关。阴茎背深静脉位于较为坚韧的海绵体白膜与Buck筋膜之间，阴茎勃起时被过度拉伸，当阴茎突然扭曲时即容易发生损伤而破裂出血。阴茎背深静脉破裂通过体查难以与阴茎折断相鉴别，有学者报道阴茎多普勒超声可鉴别海绵体破裂与阴茎背静脉破裂所造成的阴茎血肿[9]。而我们有1例阴茎背深静脉破裂被B超误认为阴茎折断，分析可能与我们的B超诊断技术不足及B超检查本身所存在的假阳性率有关。本组2例阴茎背深静脉破裂者血肿均以阴茎根部处为著，且伤时未听到明显响声，提示以后在临床工作中碰到伤时无明显“砰”或“咔哒”声且血肿以阴茎根部为著的疑似阴茎折断患者，应警惕是否为单纯阴茎背静脉损伤或合并阴茎背静脉损伤的可能。

阴茎折断伴有肉眼血尿和排尿困难症状者应考虑合并尿道损伤可能，双侧阴茎海绵体破裂易并发尿道损伤，发生率达38%[10]，王新君等[11]统计20例阴茎折断中有4例合并尿道海绵体损伤，发生率为14%。本组患者中有1例考虑为尿道黏膜挫裂伤，予以留置尿管2周后拔除，术后1个月出现尿线变细予以行尿道扩张后痊愈。对怀疑合并尿道损伤者有学者建议行尿道造影检查，但在急性期有时不易操作，且有一定的假阴性率。笔者体会，对于阴茎折断的患者术中应常规留置尿管，对疑有尿道损伤的患者术前即应留置尿管，若导尿失败再行尿道造影检查予以明确，若有较严重的尿道损伤可于术中一并处理。

阴茎折断的治疗原则是恢复阴茎海绵体连续性，控制出血，清除瘀血块，防止海绵体小梁间隙血栓形成和预防感染。因保守治疗常常会导致阴茎脓肿、尿道断裂、阴茎弯曲，及需要二期手术处理的顽固性血肿发生。有报导阴茎折断保守治疗后勃起疼痛、海绵体纤维化、勃起弯曲、勃起功能障碍等并发症发生率可达29%～44%[12]，故目前绝大多数学者主张对阴茎折断应立即行手术治疗。术前可采用局部冷敷以减少血肿范围的扩大。手术切口的选择我们认为对于阴茎肿胀明显、难以弄清破裂处者应选择冠状沟下环形脱套为宜，此切口解剖层次清楚，并且可以检查两侧阴茎海绵体和尿道海绵体情况，同时可以探查阴茎背侧的神经血管束。而对于血肿局限、破裂处可明确者以取阴茎血肿处局部纵行切口为宜，可以减轻手术打击，利于术后阴茎肿胀消退。我们对8例患者根据上述原则分别选取冠状沟下环形脱套式及血肿局部纵行切口，8例患者均取得满意效果。2例采用阴茎血肿处局部纵行切口者，阴茎肿胀消退时间较采用冠状沟下环形切口者明显为短。有2例应用丝线缝合阴茎海绵体白膜的患者，术后有1例患者阴茎勃起时可触及硬结，虽然并未引起患者疼痛等不适，但对患者的心理造成了一些影响，所以我们建议缝合海绵体白膜时应采用可吸收线。

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