拜阿斯匹林与氯吡格雷合用致皮下出血一例

王 英，李平海

1 临床资料

患者，男性，83岁，长期患有高血压、心脏病。既往无药物过敏史。于2012年6月行心脏支架手术，术后遵医嘱口服拜阿司匹林300 mg，1次/d;口服氯吡格雷75 mg，1次/d。服药3 d后，患者左前臂现散在皮下出血点，压之不褪色，继而连接成斑。实验室检查示凝血时间正常，红、白细胞计数正常。因支架手术需连续服用1个月。1个月后，拜阿斯匹林减量至 100 mg，口服，1次/d;氯吡格雷 75 mg，口服，1次/d，皮下出血点逐渐消失。患者术前因患有高血压，长期口服拜阿斯匹林100 mg，1次/d，无胃肠道及皮下出血现象。

2 讨论

拜阿司匹林也称为乙酰水杨酸，为非甾体抗炎药，对血小板聚集有抑制作用，可预防血栓形成，主要不良反应为胃肠道不适、出血，如过敏反应、头晕、头疼等。氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，一种新型噻吩吡啶类衍生物，也是一种特异性的抗血小板药，其作用机制与阿司匹林不同，是通过阻止二磷酸腺苷与其血小板受体相结合，从而减少凝集的血小板数量。主要不良反应为出血、胃肠道反应、皮疹、头痛、眩晕、头昏、感觉异常、肝脏和胆道疾病等。2种抗血小板药的联合使用，会抑制血小板的功能，从而造成患者凝血机制障碍，发生出血的可能性更大。提醒医务人员在联合使用这2种药物时，应密切观察有无出血情况，以免造成严重后果。