某海训官兵幽门螺杆菌感染及其基因型调查分析

阙镇如，胡团敏，黄永德，吴美玉

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的高感染率及易感性已被国内外的许多研究证实。据相关报道，全世界有超过50%的人群有Hp感染，我国Hp感染率为40% ～60%［1]，对于不同地区、不同人群的Hp感染情况调查报告颇多［1-2]。Hp不仅是许多慢性上消化道疾病发生发展中的重要致病因子，而且与许多消化系统以外疾病相关，因此有必要不断深入了解Hp的感染状况及其相关性疾病。笔者就2012年夏季对泉州沿海地区部分参加海训官兵幽门螺杆菌感染及其基因型的调查情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机抽查泉州沿海地区516名参加海上训练的官兵，问卷调查年龄、职别、部别、疾病史，并根据海上训练时有无发生晕船症状分为2组，晕船组146名，无晕船组370名;年龄18～42岁;平均(23.2±2.4)岁，其中≤20岁 179人，21～30岁294人，＞30岁43人。

1.2 血清Hp抗体检测 调查对象抽血检测Hp抗体。检测以双抗原夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测血清Hp抗体，试剂由深圳市惠安生物科技有限公司提供。检测方法及结果判定按说明书进行。

1.3 血清 Hp CagA、VacA、UreB、UreA 基因抗体检测 对血清Hp抗体阳性者进一步检测Hp基因抗体。采集被检查者静脉血4 ml，用免疫印迹法测定其血清中Hp CagA、VacA、UreB、UreA基因抗体。测定试剂盒由深圳市伯劳特生物制品有限公司生产，详细操作及结果判定按说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验，小样本(＜40)采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp抗体阳性率 Hp抗体总阳性率36.6%，晕船组Hp抗体阳性率65.1%，无晕船组Hp抗体阳性率25.4%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，晕船组Hp抗体阳性率明显高于无晕船组。见表1。

表1 2组Hp抗体阳性结果(例)

1.2 Hp基因抗体阳性表达结果 无晕船组Hp基因抗体阳性表达不同型之间经统计学检验无明显差异(P＞0.05)。晕船组Hp CagA、VacA基因抗体阳性率均明显高于Hp UreA基因抗体阳性率，VacA基因抗体阳性率高于UreB基因抗体阳性率，差异均有统计学意义(P＜0.01);晕船组 Hp CagA、VacA基因抗体阳性率明显高于无晕船组，2组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组Hp基因抗体阳性表达情况［例(%)]

1.3 Hp CagA、VacA基因抗体在不同年龄段的表达结果 晕船组Hp CagA、VacA抗体阳性率在不同年龄段有所不同，随着年龄增长，尤其是30岁以上，阳性率明显增高。无晕船组不同年龄段Hp CagA、VacA抗体阳性率无明显差异(P ＞0.05)。见表3、4。

表3 晕船组各年龄段Hp CagA、VacA阳性率［例(%)]

表4 无晕船组各年龄段Hp CagA、VacA阳性率［例(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌是基因多态性较强的致病菌，不仅是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，而且与循环、呼吸、血液、自身免疫等系统疾病的发生密切相关。2003年笔者在进行运动病病因调查时发现幽门螺杆菌与其发病关系密切［3]，因此在当前海上军事训练要求高的情况下有必要继续做好海训官兵的Hp感染流行病学调查，以便加强部队的健康保健及疾病防治。调查结果显示泉州地区海上训练官兵的幽门螺杆菌感染率(36.6%)与2010年胡团敏等报道的当地驻军官兵的Hp感染率(29.6%)［4]结果相似;本研究发现晕船组与无晕船组的Hp感染率不同，晕船组Hp感染率明显高于无晕船组;晕船组Hp CagA和VacA基因抗体阳性率亦明显高于无晕船组，并且随着年龄增长而增高。

有关Hp致病多样性的机制目前还不十分清楚［5]，有认为，Hp产生的毒素和酶破坏胃黏膜屏障，侵入宿主的防御系统，使机体产生炎症和免疫反应，导致一系列疾病的形成。亦有人认为，Hp的毒力因子、细胞因子、自由基、毒力基因等多种致病因子参与致病过程［6]。更多的研究证实，Hp CagA和VacA基因及其表达产物与Hp感染者的临床发病有着密切关系。CagA及VacA基因是Hp的主要致病因素，其抗体检测阳性结果反映Ⅰ型Hp感染状态［7]。近些年来有关Ⅰ型Hp感染的相关性疾病研究颇多，尤其是Hp CagA与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌发病关系的报道以及与其他疾病如特发性血小板减少性紫癜、肝硬化门脉高压症、冠心病、脑血管病等疾病发病的相关报道［8-11]，然而尚未见与运动病关系的相关报道。

本调查结果显示，晕船组比无晕船组的Hp感染率高及Hp CagA和VacA基因抗体阳性率高，说明幽门螺杆菌感染，尤其是Ⅰ型Hp感染是诱发晕船，影响海上训练的重要因素。其发病机制可能是由于Hp的致病因子(CagA、VacA基因等毒力因子)影响了植物神经及胃肠激素系统，使之在运动状态下容易出现功能紊乱及胃肠激素分泌紊乱，胃动素分泌增加，从而促进胃肠收缩，增加幽门的张力而影响胃排空［12]，以致产生一系列的晕船症状。

运动病一直以来是影响官兵海上军事训练效率的难题，其发病率高。流行病学调查显示，有80%的人体验过运动病，是降低海上军事绩效的主要原因之一［13-14]。所以运动病目前仍然是国内外军事医学重点研究的课题之一。本研究结果可能对运动病的致病因素，尤其是Hp CagA，VacA基因与运动病的相关性研究，提供了一定的参考价值，然而尚有待进一步探讨的是晕船组Hp CagA，VacA基因抗体阳性率随着年龄增长而增高的原因以及Hp基因型与运动病的发病机制。

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