脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血20例的护理体会

任海燕 冯照新 范波胜

1)河南济源市第二人民医院 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血20例的护理体会

任海燕1)冯照新2)范波胜2)

1)河南济源市第二人民医院 济源 454650 2)河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

脑脊液置换术;蛛网膜下腔出血;护理

2007－0—2012－01，我科对20例经弹簧圈介入栓塞术治疗后的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者实施脑脊液置换术，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男12例，女8例;年龄32～68岁，平均52岁。均以突发剧烈头痛、恶心和呕吐入院。经脑CT和DSA检查，确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。均施行弹簧圈致密栓塞破裂动脉瘤，并于术后次日行脑脊液置换术。

1.2 操作方法 先给予患者20%甘露醇125mL静脉输入降低颅压。患者左侧卧位，曲颈弓背屈膝，背部于床面垂直。取L4、5或L3、4椎间隙为穿刺点，局部消毒铺巾。利多卡因局麻至棘上韧带，换用腰穿针稍向头侧倾斜刺入约5cm左右，有落空感后，拔出针芯，可见血性脑脊液流出，一定要缓慢放出约5mL后再缓慢注入4mL生理盐水，保证出量略大于入量。反复置换4～6次，总量约20～30mL，注入氟美松10mg，拔出穿刺针，局部消毒包扎，嘱患者去枕平卧6 h。视患者头痛改善情况和蛛网膜下腔血液吸收情况，每隔2～3 d可反复操作1次，本组操作2～5次，平均3次。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 (1)心理护理:本病为突发疾病，患者及家属均存在焦虑、紧张、恐慌情绪。应细致耐心安慰和鼓励患者及家属，向他们详细解释脑脊液置换术的意义、操作过程、术中及术后应注意配合的要点，使他们消除顾虑，积极配合治疗和护理。(2)物品准备:准备好利多卡因、氟美松和生理盐水以及腰穿包等物品。

1.3.2 术中护理 协助手术医师将患者摆好曲颈弓背屈膝的体位。严格执行无菌操作，准确迅速遵医师指示给予各种药物及传递物品。密切观察患者的反应，注意有无头痛、呕吐等异常情况发生。如有异常立即报告医师处理。本组20例患者操作过程中未见异常情况发生。

1.3.3 术后护理 (1)一般护理:嘱患者去枕平卧6 h，避免抬头起床等动作，以防止低颅压头痛发生。6 h后可将头部抬高15～30度，以求促进脑部血液回流，减轻脑水肿。(2)严密观察患者病情:监测血压、呼吸、心率及氧饱和度情况。注意有无头痛、恶心和呕吐症状加重发生。注意观察穿刺点有无渗血和脑脊液漏发生，如有异常应及时报告医师。(3)生活指导:嘱患者进食低盐、低脂和易消化的食物，保障大便通畅，便秘者一定要避免其用力大便，可适当给予润肠通便药物。

2 结果

本组患者每次操作后，头痛均明显减轻，病情改善，操作期间均无再出血、脑疝以及颅内感染发生。复查脑CT示蛛网膜下腔内血肿均完全吸收，20例患者病情均全部好转出院。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是神经科比较常见的脑血管出血性疾病之一。最常见的病因是动脉瘤破裂所致。临床表现为突发剧烈头痛、恶心和呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状，具有较高的致死率和致残率。针对本病的治疗主要有两个重点:(1)去除病因:如果是破裂动脉瘤所致，应将其彻底去除，避免再次破裂出血。传统开颅动脉瘤夹闭术，不仅创伤大还有一定致残率。弹簧圈介入栓塞动脉瘤在广大基层医院得到广泛开展，具有创伤轻微，患者恢复快的优点［1］，我们已开展20例，均获得成功。(2)蛛网膜下腔内血肿的清除:血肿刺激脑膜导致患者持续头痛，并可堵塞脑脊液循环造成脑积水，还可释放缩血管物质导致血管痉挛，严重者发生脑梗死［2］。因此，我科在弹簧圈栓塞动脉瘤后再施行脑脊液置换术清除血肿，同时鞘内注入地塞米松减轻脑膜刺激来缓解头痛，并可防止粘连降低脑积水发生，从而有效改善患者预后。通过对本组20例患者的治疗和护理，我们认为在操作中采取安全有效的医护措施，认真负责的临床观察，可有效保障操作的顺利进行，具有较高的安全性，值得在临床上进一步推广应用。

［1］朱继人，王芸芝，范波胜.电解可脱性铂金弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤16例临床分析［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):76.

［2］封硕，李爱民，刘希光，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床诊疗27例临床分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):3－5.

R473.71

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1007－8991(2013)02－0142－02

(收稿 2012－10－23)