食管癌术后颈部吻合口瘘的护理对策

张玉谦

河南浚县人民医院胸外科 浚县 456250

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理对策

张玉谦

河南浚县人民医院胸外科 浚县 456250

目的探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理措施。方法对37例行三切口食管癌切除术后颈部吻合瘘患者的临床资料进行回顾分析，总结吻合口瘘的护理对策。结果吻合口瘘发生在术后3～10 d，平均(4.7±1.1)d。中途转院治疗1例，死亡1例，其余35例患者完全愈合，愈合时间7～29 d，平均(12.3±2.5)d。结论良好的医患沟通、合理膳食、胸管和胃管科学护理可促进吻合口瘘的早期愈合。

三切口食管癌切除术;颈部吻合口瘘;护理对策

吻合口瘘是食管癌术后常见的严重并发症，严重影响患者的预后和生命安全［1］。2009－01－2012－01，本院共发生37例三切口食管癌切除颈部吻合口瘘患者，现对发生原因和护理对策进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者中男24例，女13例;年龄41～69岁，平均(57.9±4.8)岁。食管上段癌28例，中段癌9例。癌变长度3～9cm，平均(5.0±0.9)cm。高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌分别为4例、21例、12例。TNM分期为Ⅰ期1例，Ⅱa期21例，Ⅱb期11例，Ⅲ期4例。合并高血压9例，糖尿病5例，冠心病3例。吻合口瘘发生在术后3～10 d，平均(4.7±1.1)d。主要必须为颈部切口红肿或皮下气肿，轻压后疼痛明显，进食后有食物流出。

1.2 吻合口瘘的护理对策 (1)心理护理:在原发病打击和手术创伤基础上发生吻合口瘘，使患者产生种种心理障碍。护理人员应与患者及时进行沟通与交流，耐心详细解答患者的疑问，认真倾听患者的倾述，建立良好护患关系，帮助患者树立信心，主动配合治疗和护理工作。(2)营养支持:禁食期间，在营养师的指导下，根据病情需要和饮食习惯制定科学的三餐膳食计划，必要情况下给予肠外营养与肠内营养支持相结合的方法，能量补充≥60千卡/kg·d［6］。行灌注营养液时，要严格无菌操作。动态检测电解质和血糖1次/d。灌注前后常规冲洗管腔，控制灌注速度和温度，密切观察患者的反应和不适感。每日定时测量体质量以了解机体营养补给情况。(3)吻合瘘护理:颈部瘘口常规置引流管引流，以庆大霉素生理盐水定时冲洗，换药2次/d，促进内瘘口愈合［2］。(4)胃管护理:密切观察胃管通畅情况和胃肠减压效果，详细记录引流物的性质、内容和引流量。

2 结果

本组37例患者中途转院治疗1例，死亡1例。其余35例经积极对症治疗和护理干预，完全愈合。完全愈合时间为7～29 d，平均(12.3±2.5)d。

3 讨论

3.1 发生吻合口瘘的原因分析 (1)营养供给不足:多数食管癌患者因术前2个月左右已经不能正常进食存在不同程度的消瘦、贫血和低蛋白等营养不良状态。机体整体免疫能力下降和精神状态不佳［3］。另外，术营养支持满足不了机体的需求也是吻合口不愈合的主要原因。(2)胃管护理不当:胃管引流不当，使胃腔内压逐渐增高，增加了吻合口张力，极易撕裂吻合口造成吻合口瘘。(3)手术操作不规范:术中吻合不规范或缝合时黏膜对不齐，过密或过疏的缝合均会影响食管断端的血运和胃端血运，导致吻合口瘘。(4)肺部感染或呼吸衰竭［5］:几乎所有的患者在术后均有不同程度的呼吸功能障碍，呼吸增快导致幅度加深和膈肌运动加强，一定程度上增加了吻合口张力。呼衰时低氧血症也会影响吻合口的血液循环和吻合口的愈合。

3.2 吻合口瘘的护理对策 良好的护患关系可以促进彼此之间沟通与交流，护理人员能够耐心、及时并详细解答患者的顾虑和疑问，认真倾听患者的倾述，以期最大程度树立患者的治疗信心。在营养师的指导下，根据病情需要和饮食习惯制定科学的三餐膳食计划。护理人员要规范进行营养液的灌注，动态检测电解质和血糖。密切观察患者的治疗反应和不适感，每日定时测量体质量以了解机体营养补给情况。密切观察患者的精神状态和瘘口情况，协助医生用庆大霉素生理盐水定时冲洗和更换敷料促进瘘口愈合。

综上所述，良好的医患沟通、合理的膳食规划、密切的生命体征观察、科学的胸管和胃管护理对促进吻合口瘘的早期愈合有重要的意义。

［1］曹伟新.外科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:422.

［2］吴建彦.食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(6):124－125.

［2］任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:153，358.

［3］马郭霞，刘宽荣.食管癌手术颈部吻合口瘘的护理［J］.中国实用医刊，2012，39(12):122－123.

R473.73

B

1007－8991(2013)02－0146－02

(收稿 2012－12－02)