封闭负压引流冲吸法治疗急性坏死性筋膜炎患者的护理

陈丽娟，黄巧玲

（江西省人民医院骨一科，南昌 330006）

急性坏死性筋膜炎是一种发展迅速、病情凶险，临床上以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染，病死率可高达30%以上[1-2]。2008年8月至2012年6月，江西省人民医院骨一科对收治的8例急性坏死性筋膜炎患者，均采用封闭负压引流（VSD）冲吸治疗及精心的护理，取得较满意效果。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择在本科治疗的急性坏死性筋膜炎患者8例，男7例，女1例，年龄29～56岁，平均42岁。其中有外伤史3例，无明显诱发因素4例。病变部位：大腿4例，小腿2例，会阴1例，臀部1例。均为局部肿胀、疼痛伴有高热。伤口坏死组织经细菌培养均为阳性，其中金黄色葡萄球菌感染5例,粪肠球菌感染3例。

1.2 治疗方法

在连续硬膜外麻醉下行扩创病灶清除术+VSD负压吸引装置安置术，术中剔除坏死筋膜组织，清创后创面采用大量过氧化氢、碘伏及生理盐水冲洗，将VSD的高分子医用海绵填充于患处全部腔隙内，同时放置多根输液器管，缝合创口，使用生物透性薄膜将创面及输入、输出管黏紧密闭。VSD引流管接负压吸引装置，输液器管接输液袋，自输液器入管缓慢滴入3%过氧化氢冲洗创口，2次·d-1，滴入前关闭负压吸引装置，使滴入液以不溢出为度；滴入液在创口内保留l5～20 min后，打开负压吸引装置，同时输液器管滴入生理盐水，2 000 mL·d-1，持续冲刷至引流液细菌培养阴性、创面肉芽组织新鲜，再清创缝合伤口。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

患者病情进展快，全身症状重，常表现出紧张悲观的情绪，医护人员应主动关心、安慰患者，耐心向患者及家属讲解疾病相关知识，尽快建立起患者的信心，解除不良情绪，使患者及家属处于最佳心理状态，积极配合医护人员的治疗与护理。

1.3.2 皮肤护理

仔细清除患处周围皮肤的毛发及污垢，动作轻柔切勿剃破皮肤，以防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，同时也利于术后生物透膜的紧密黏贴。

1.3.3 营养支持

指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，必要时静脉输入血浆、人体白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，有利于创面的愈合。

1.3.4 用药护理

坏死性筋膜炎的致病菌是以厌氧茵和需氧菌多种细菌的混合感染，患者常伴有高热、腹胀、纳差、肝肾功能异常及低蛋白血症，且创面渗液多，应联合使用足量、有效的抗生素治疗，及时做脓液和血液的细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素及抗厌氧菌药物，及时补液，配合输血、白蛋白、肠外静脉高营养等，准确记录24 h出入量，保持出入平衡，重视纠正水电及酸碱失衡。

1.3.5 VSD情况观察与护理

1）观察VSD的负压值是否有0.02～0.04 mPa，压力过大或过小都不利于创面的愈合；2）观察VSD敷料是否鼓起，有无漏气，冲洗是否通畅；3）观察引流管管形是否存在，引流瓶低于创面60 cm，保持负压状态，引流瓶内引流量到2/3时必须更换；4）观察引流液的颜色性状有无改变。如有上述情况应立即报告医生予以相应处理。

1.3.6 功能锻炼

主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动（股四头肌的收缩活动），并进行远端关节的功能锻炼，如足趾的伸屈活动，踝关节背伸、跖屈运动，可有效地防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。

2 结果

8例患者行扩创+VSD负压吸引，冲洗时间为7～24 d，其中更换VSD 3次 2例、2次 5例、1次 1例，持续冲洗至细菌培养阴性，再行伤口清创缝合，2周后拆线，未发生并发症。平均住院时间为38 d，均治愈出院。

3 讨论

按传统的清创+换药治疗，每天要换药1次，创面渗液多时还需增加换药次数，而且换药时间较长，每次换药对患者都是一种疼痛刺激增加患者的痛苦。与传统的换药相比，负压封闭吸引技术的引流效率更高，可以缩短1/3～1/2的病程，且免除了患者反复换药的痛苦[3]。坏死性筋膜炎治疗关键是早期彻底扩创手术，但是创面感染复杂一次清创不易彻底，且往往有多处潜在的腔隙坏死组织不易被发现，需要多次清创，如不及时清创感染沿筋膜侵袭，常发生肢体肌肉坏死。为了彻底清创常需要截肢[4]，患者难以承受多次重创，增加了医疗及护理工作的难度。

利用持续冲洗+VSD负压吸引治疗坏死性筋膜炎的优点：1）深部持续过氧化氢和生理盐水冲洗可以把分泌物、坏死组织稀释，及时引流，防止坏死组织残留，降低毒素的吸收，减轻毒血症发生的程度；2）VSD冲吸治疗，创口定时滴入过氧化氢，使过氧化氢产生的氧气可以弥散到筋膜间隙，彻底氧化坏死组织杀死致病菌；3）VSD敷料多孔海绵状结构可以吸附较多的过氧化氢，增强了药液的杀菌作用；4）创面用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，感染发生率低，治愈率高[5]；5）VSD能扩张创面毛细血管口径，增加血流量，促进血管出芽增生，加强血管内皮细胞间的连接，促进血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合[6]；6）减少患者换药次数和患者的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费等[7]；7）病室无异味，保证空气质量，增加患者的身心舒适，有利于疾病的康复。

在VSD治疗坏死性筋膜炎过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效、缩短创面愈合时间具有重要的意义。

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[7] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242.