2种呼吸机管路消毒方法的效果比较

聂庆英 ，黄英 ，刘彩光 ，陈谷霖

（1.武宁县人民医院a.麻醉科；b.外科，江西 武宁 332300；2.南昌大学第二附属医院医院感染管理科，南昌 330006）

随着机械通气的普及，呼吸机管路消毒的效果引起高度重视。近年我国各级医院对呼吸机管路系统的清洁、消毒方法不断进行研究，目前尚未有统一的消毒方法，且对浸泡消毒的可靠性有争议［1］。呼吸机使用是医院感染的高危因素之一，而呼吸机管路消毒不当是造成呼吸机管路污染的重要原因［2］。呼吸机管路消毒可采取热力高压灭菌、气体熏蒸及化学消毒剂浸泡消毒，基层医院常选用经济、有效的浸泡消毒。本文对2种不同的消毒方法消毒后的管路及时采样进行细菌培养，监测消毒效果，并分析不同消毒方法与患者呼吸机相关性肺炎的关联性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009—2011年在武宁县人民医院行呼吸机治疗大于48 h的危重患者60例，男 38例，女 22例，年龄28～66岁，平均46岁，所有患者入选之前均无任何感染及其他并发症。将60例患者按随机数字表法分为A、B 2组，每组30例，2组患者的年龄、病情及性别等相比差异无统计学意义（P＜0.05），具可比性。

1.2 消毒方法

A组使用后的呼吸机管路采用热力高压消毒:卸下呼吸机管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20 min）→清水冲洗→晾干→高压蒸汽灭菌。

B组患者使用后的呼吸机管路采用浸泡消毒:卸下呼吸机管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20min）→清水冲洗→含氯消毒剂（500mg·L-1）浸泡30 min→用清水将消毒液彻底冲洗干净→晾干或烘干装入清洁袋内→干燥清洁封闭保存备用。

1.3 标本留取与评定标准

消毒后的管路均及时采样进行细菌培养，每组各取60个样本，所有标本均由一名护士和检验师按规范要求采取、送检。

细菌培养评定标准:细菌数≤5 cfu·cm-2为达标，且不得检出致病性微生物。

1.4 统计学方法

采用WHONET5.5统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组呼吸机管路消毒后细菌培养结果均达标，达标率100%。A组相关性肺炎发生率为6.7%（2／30），B 组为 10.0%（3／30），2 组相比差异无统计学意义（χ2=24.28，P＞0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，2种呼吸机管路消毒方法均达标，2种消毒方法与患者呼吸机相关性肺炎发生无关联性。浸泡消毒对呼吸机管路材质无特殊要求，成本低，基层医院常选用，但化学消毒剂受环境温度影响，配置时要用消毒剂pH试纸测试有效氯浓度，尤其是冬季。用含氯消毒液浸泡可达到消毒合格水平，但由于晾干过程长或未充分晾干即包装，均可能受到细菌污染［3］，应加强管理。热力高压灭菌消毒要求呼吸机管路材质耐高温，成本较高，但便于保管，安全可靠，是最佳及优选的消毒方法。

呼吸机外置回路包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水雾化器等。呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒。呼吸机各部件消毒后，应干燥后才保存备用，且备用时间不能超过1周，过期重新消毒干燥保存。呼吸机、麻醉机及其辅助设备应定时清洁、消毒。呼吸机、麻醉机表面每天用500 mg·L-1有效氯的消毒液擦拭，有血迹、污物随时1000～2000 mg·L-1有效氯消毒 30～60 min。

呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等应用湿润的纱布擦拭1次·d-1，污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%乙醇擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭1次·d-1，切勿使液体进入呼吸机内部。

减少回路管道的更换频率有利于降低呼吸机相关性肺炎发生率，同一患者使用的呼吸机，其呼吸回路管道，更换时间不要超过48 h，有分泌物等污染时及时消毒。

［1］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）:201-203.

［2］常平，龙军，陈慧，等.儿科重症监护病房呼吸机相关肺炎病原菌分布及耐药性分析 ［J］.中华医院感染杂志,2008,18（6）:882-883.

［3］刘燕玲，杜立，杜洪，等.我国呼吸机管路消毒清洗消毒现状与研究进展［J］.中华医院感染杂志，2010，45（8）:88-90.