产后出血的急救和护理

2013-08-15 00:43贺利萍
河南外科学杂志 2013年6期
关键词:产道出血点孕产妇

贺利萍

河南尉氏县妇幼保健院 尉氏 475500

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血≥500 mL者或剖宫产阴道出血量≥1 000 mL。常发生在产后2 h,发病率占分娩总数的2%~3%,严重产后出血可导致产妇死亡。部分患者继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等并发症。预防和降低产后出血率是提高产妇生存率和生活质量的重要手段[1-2]。县级孕产妇急救中心,承担来自全县的重症孕产妇救治工作,2012-01—2012-12间,我院共收治31例产后出血患者,现将抢救与护理资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例患者,年龄17~41岁,平均29.6岁。初产妇11例,经产妇20例。胎盘早剥2例,前置胎盘3例,软产道撕裂伤4例(3例由乡医院转入),余22例为子宫收缩乏力(3例由乡医院转入)。经积极治疗(3例在本院行子宫切除),27例出血停止,痊愈出院。4例转上级医院处理后痊愈出院。

1.2 急救与护理措施

1.2.1 基础措施 针对出血的原因配合医生迅速止血,开放静脉通路及时补充血容量,防止休克及感染发生。严密观察患者生命体征及病情变化。

1.2.2 软产道损伤的急救与护理 由软产道裂伤引起的出血是子宫收缩具体,阴道流出鲜红色的血,能自凝,流速均匀。应仔细检查软产道(尤其是子宫颈和后穹窿),发现裂伤或出血点时应及时缝合。若产妇持续有便意感且有排尿疼痛或尿频时,应仔细检查阴道,以免发生阴道壁血肿。一旦发现血肿,立即切开缝合,彻底止血。若产妇出血不止,在产房找不到出血点,就要把患者推到手术室,在硬膜外麻醉或全身麻醉下寻找出血点,进行缝合,并输液输血。本组4例裂伤患者,经上述治疗痊愈出院。但为患者增加了精神和经济负担,所以要提高分娩质量,正确处理分娩过程。

1.2.3 胎盘因素 胎盘未排出的首先考虑胎盘滞留,应首先在消毒下行人工剥离胎盘术。如果困难时应先考虑胎盘部分植入,不可强行剥离胎盘,通知医生同时做好剖腹探查手术准备。胎盘已排出发现有缺损,立即通知医生行清宫术。

1.2.4 子宫收缩乏力 70% ~80%产后出血都是子宫收缩乏力引起,流出的血液能自凝。第三产程是预防产后出血的关键。胎儿娩出后,预防性应用缩宫剂,同时:(1)可通过腹壁节律性按摩子宫底,同时遵医嘱肌注或静推宫缩剂,子宫收缩具体、阴道出血量明显减少或不再出血,证明按摩子宫有效,应密切观察子宫收缩及阴道出血情况。(2)按摩子宫后子宫收缩仍欠佳,避免失血性休克、弥漫性血管内凝血等并发症,应迅速使用静脉留置针开放静脉通路1~3条,及时补充血容量,补充晶体平衡液,静滴缩宫素及脑垂体后叶素。应尽早输血、血浆、冷沉淀羟乙基淀粉等,以提高血浆胶体渗透压,增加血容量,改善循环(其中有1例大出血患者失血过多抽取血标本困难,我们就立即抽取流出体外的血液进行配血,为患者配血缩短了时间,为抢救患者的生命赢得了时间)。使患者平卧,注意保暖。(3)监测生命体征,观察并记录患者意识状态,尿量,皮肤颜色等,正确估计休克程度。(4)保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道。充分供氧,保证有效通气,持续面罩氧气吸入,流量4~6 L/min。纠正酸中毒。(5)详细记录24 h液体出入量,观察尿量,防止急性肾功能衰竭。(6)根据病情需要,立即做好术前准备及各项抢救工作。(7)病情稳定后可根据情况进食高热量、高蛋白、高维生素食物,少量多餐。保持室内清洁,空气清新并给予心理支持和健康指导[2]。

1.2.5 凝血功能障碍 常为难以控制的产后大量出血:(1)妊娠合并凝血功能障碍性疾病,需输新鲜血或成分输血。(2)妊娠并发症导致凝血功能障碍,需抗凝与抗纤容治疗与护理。

2 结果

31例产妇中除4例及时转院治疗外,27例出血停止,症状缓解,痊愈出院。

3 小结

做好孕产妇产期、产时和产后的预防及护理工作,树立“时间就是生命”的急救意识和熟练的抢救技术,坚持“从容、镇静、纯熟、精湛、敏捷、果断、配合密切”的处理原则。同时加强专科护理培训,对产后出血迅速查明病因并熟悉实施各项急救和护理措施和操作规范化,可有效降低孕产妇病死率,减少并发症发生。

[1]杨夏芳.产后出血的预防和护理[J].中国社区医师,2011,8(13):312.

[2]张桂梅.急危重症孕产妇的急救与护理[J].中国实用医刊,2010,18(37):封三.

(收稿 2013-09-08)

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