腹腔镜胆总管探查取石术后胆管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较

石书宏 冒维海 陈义荣 张春锋

江苏南通市第四人民医院 南通226005

胆总管结石是最常见肝胆疾病之一。传统开腹手术具有创伤大，术后患者恢复时间长，并发症多等缺点。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术以损伤小、疼痛少、恢复快等优点迅速被广大患者所青睐［1］。2011-05-2013-05间，我们对96例胆总管结石患者，分别采用腹腔镜下胆总管取石术后I期缝合和T管引流术治疗，并对比治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者中男51例，女45例;年龄35～68岁，平均(47.5±2.5)岁。临床表现:体温升高，右上腹痛、寒战、黄疸等。均经B超等影像学检查确诊。随机将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜取石术后I期缝合。对照组采用腹腔镜下胆道探查、T管引流。2组患者年龄、性别构成和疾病严重程度等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 均采用气管插管静脉复合麻醉。以电视监视系统行四孔法腹腔镜置管手术操作，采用标准四孔法入腹。首先脐下缘行10 mm切口，脐旁行气腹针穿孔形成人工气腹，保持压力12～14 mmHg。以剑突下10 mm行切口插入套管，在右肋缘锁骨中线及右腋前线分别做切口并放置辅助套管。通过腹腔镜行腹腔探查，观察术野，辨别胆囊管、胆囊动脉和胆囊三角等解剖位置并成功分离上述组织。以钛夹或可吸收夹阻断胆囊管及胆囊动脉。根据患者情况顺行或顺逆结合实施切除胆囊。用胆道镜进行胆道探查，小的结石用取石网篮取出，较大结石可经剑突下戳孔置入胆道取石匙通过胆总管取出结石［2］。探查及取石完毕后，观察组用0/4可吸收缝线连续缝闭切开的胆总管前壁。对照组置入T管后用0/4可吸收缝线间断缝闭胆总管前壁，T管长臂自右上腹穿刺孔引出。术毕常规应用抗生素3～5 d。记录和观察并比较2组手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量、住院费用及胆漏和结石残留等并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对进行统计学分析。定量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组术中状况2组手术时间和术中出血量间的差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院时间和费用显著低于对照组，肛门排气时间显著短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组手术状况比较

2.2 2组并发症比较 观察组发生胆漏1例，胆管残石2例，发生率为6.25%(3/48)。对照组胆漏和胆管残石各2例，发生率为8.33%(4/48)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胆总管结石行腹腔镜、胆道镜下胆总管切开探查、取石后，胆管内常需放置T管引流［3］以起到支撑和减压胆道作用。对胆道残余结石也可经T管管道取出。但长期留置T管可使患者胆汁流失、生活质量降低，增加T管有关并发症和治疗费用。而胆管I期缝合可有效避免体液、电解质及多种消化酶大量丢失，保护和恢复胃肠道功能。避免T管滑脱形成腹膜炎危险及缩短住院时间等［4-5］，本组结果显示，观察组的住院时间和住院费用显着低于对照组，肛门排气时间短于对照组，而手术时间、术中出血量和并发症发生率等方面2组差异无统计学意义。与文献［6］相符。故胆总管Ⅰ期缝合是一种安全有效术式。但临床应用需要严格把握适应证。对于体积大、数量多的结石，胆总管疑有残余结石者或末段狭窄及胆管炎症水肿较重者，要综合评估判断，根据患者具体情况，科学合理选择术式，以提高手术效果。

［1］张日新，郑直，何涛，等.腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价论［J］.中国循证医学杂志，2011，11(10):1 161-1 165.

［2］祝平，詹银楚.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石85例疗效分析［J］.肝胆 胰外科杂志，2013，25(1):59-61.

［3］王文斯，卢金滨，刘金刚，等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(11):939-941.

［4］朱惠如，陈竟繁，易新平，等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(附29例报告)［J］.腹腔镜外科杂志，2006，1(2):132.

［5］龚仁华，孙登群，范育林，等.腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床应用［J］.肝胆外科杂志，2007，15(4):256.

［6］殷子，徐康，孙健，等.腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和meta-分析［J］.岭南现代临床外科，2011，11(6):404-412.