气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

杨志霞

河南睢县中医院 睢县 476900

气管插管是解除或减轻危重患者呼吸困难，为临床治疗争取抢救时间的一种重要措施。非计划性拔管(UEX)是指气管导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，包括医护人员操作不当所致导管脱出，又称意外拔管［1］。脱管一旦发生，可致患者窒息，气道损伤，再感染肺炎，重新插管率增加，甚至危及患者的生命。科学评估气管插管脱落风险，有效采取干预措施，对确保患者置管安全具有重大意义。2011－01－2013－01间，我院实施气管插管患者220例，其中发生UEX 12例，对现相关原因及护理资料回顾性分析如下。

1 临床资料

本组经口气管插管220例，其中发生UEX 12例。男7例，女5例;年龄45～77岁，平均62.5岁;慢性阻塞性肺疾病5例，颅脑外伤术后4例，一氧化碳中毒2例，有机磷农药中毒1例。意识清楚7例，意识模糊5例。5例于UEX发生后立即开放气道、面罩吸氧或鼻导管吸氧，血氧饱和度＞95%，呼吸平稳，未重新插管。7例患者呼吸急促，血氧饱和度＜90%。拔管后1～6 h内再行插管。12例患者发生UEX后，由于及时发现抢救，未出现死亡病例。

2 UEX的原因分析

2.1 患者舒适度改变，情绪控制不当 (1)气管插管导致患者舒适度下降，出现恶心、呕吐等不适［2］。(2)因导管对咽喉壁黏膜的压迫刺激，使患者难以忍受，出现异常躁动，言语沟通无法控制烦躁。(3)夜间患者迷走神经兴奋，心率、呼吸频率减慢，肺通气不足，二氧化碳潴留，导致患者烦躁，本组5例患者因情绪烦躁及麻醉清醒后不耐受而本能或自行拔管。

2.2 插管堵塞及漏气固定缺乏稳固有效 部分患者因昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，未及时吸引和有效的气道湿化，分泌物等反流入气管，难以吸引，可阻塞气管插管。经口插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢。扁带固定气管插管时常因患者头颈部活动而松脱。气囊发生破裂是导管脱出的高危因素之一。气管导管的气囊充气不足易在外力作用下导致导管脱出。气囊漏气，是导致拔管的重要原因［3］。本组中3例患者因插管阻塞拔管，2例因气囊漏气拔管。

2.3 更换体位及肢体约束等护理操作不规范 气管插管患者大多有不同程度的意识障碍。在搬动患者或协助其翻身时，由于操作不规范，可使导管过度牵拉而脱管。如未及时给予有效的肢体约束，很容易导致自行拔管。本组有2例患者由于护理人员翻身过猛和约束不当而造成脱管。

3 护理对策

3.1 做好预见性护理计划，确定预防护理要点 对患者做好超前护理评估，如意识状态、镇静评分、判断力、精神状态、病史、插管方式。有UEX的危险因素，如躁动、不配合治疗、有无精神病史等。导管方面的评估，如导管是否固定良好、气囊压力是否足够、管道是否有牵拉堵塞等。评估后根据病情及患者的心理反应，确定护理要点，并采取相应的预防措施。

3.2 加强沟通，适时使用镇静剂、止痛剂及肢体约束各种干预措施 对意识清醒患者做好相关健康宣教工作，解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性，以取得患者的配合。教会患者使用非语言交流的技巧，提供写字板、卡片等，以便及时了解患者的需求。对于烦躁不安的患者，遵医嘱使用镇静剂，保持患者情绪稳定。注意观察血压及呼吸，及疼痛感觉的变化，必要时遵医嘱使用止痛剂。在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束，并经常检查其有效性和安全性。

3.3 加强气道湿化，防止插管阻塞掌握气道湿化标准 定时或间断向气道内滴入生理盐水，使痰液稀释，易于吸出。同时在进行气管插管时应检查插管气囊是否漏气。留置插管过程中，也应定时检查气囊充气情况，防止气囊老化漏气。

3.6 选择适当固定气管插管方式规范各项护理操作 气管插管后首先要确认插管的深度，应采用胶布和寸带双重固定，防止导管上下滑动。及时做好患者面部护理，清除油渍、汗液及口鼻等分泌物。加强巡视，检查导管刻度。固定带松脱及时更换，固定呼吸机管道时不宜过紧。在更换患者体位时要避免患者头部大幅度转动，导致管道脱落。及时检查气囊是否漏气。对于情绪躁动患者需要2名护理人员配合完成。随时观察插管深度，确保置管安全。

4 小结

针对患者发UEX的各种常见原因，护理人员应积极做好患者心理护理与沟通。严密监控高危人群，合理应用镇静剂及适当的肢体约束。妥善固定气管导管，加强巡视并规范各项护理操作，可有效降低UEX的发生率，提升护理质量。

［1］沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展［J］.中华护理杂志.2006，41(1):68.

［2］陈爱萍，蔡虹.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(10):934－937.

［3］宋瑰琦，冯影.ICU患者气管插管意外脱管分析［J］.护士进修杂志，2001，16(2):146.

(收稿 2013－10－09)