高龄食管癌患者围手术期护理体会

蔡晓博 刘书文

河南科技大学附属黄河三门峡医院胸外科 三门峡472000

食管癌是胸外科常见疾病，外科手术是食管癌的主要治疗手段之一。高龄食管癌患者发病较为隐匿、病期长、就诊晚、并存疾病多。随着医学的发展和护理水平不断提高，高龄食管癌的手术适应证进一步放宽。但术后并发症的发生率较高。2007-05-2013-05间，我院手术治疗70岁以上食管癌患者68例，经过精心围手术期护理，均顺利完成手术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者中男40例，女28例;年龄70～82岁，平均73.8岁。病程2～12个月，平均6个月。其中合并陈旧性脑梗塞8例，陈旧性心肌梗死3例，心律失常5例，慢支、肺气肿12例，高血压病15例，糖尿病12例，不同程度贫血5例，低蛋白血症8例，胆石症5例。术前均经胃镜及病理检查诊断为食管癌(鳞癌66例，腺癌2例)，其中胸上段12例，胸中段38例，胸下段18例。侵及食管长度在2～8 cm。手术方法:气管插管全麻，经胸途径食管癌根治术手术65例，探查3例，手术切除率95.6%。弓下食管胃吻合8例，弓上吻合5例，颈部吻合52例，常规留置空肠营养管。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理(1)积极配合医生做好并存疾病的治疗，给予饮食指导。通过静脉或肠内营养纠正贫血、低蛋白、水电解质失衡，最大限度改善患者全身情况，提高手术安全性。(2)应重视潜在的呼吸道疾病，重点做好呼吸道护理。严格戒烟1～2周，应用雾化吸入和解痉祛痰药物，并向患者说明术后咳嗽的重要性，教会患者深呼吸及有效咳嗽动作，解除患者对术后咳嗽怕痛及切口裂开的顾虑，锻炼肺功能。(3)注意口腔卫生，提倡适量活动，以增强心肺功能储备。(4)高龄食管癌患者入院后常有多疑、悲观、暴躁、紧张、恐惧等，应加强与患者和家属的沟通，提高患者及家属对疾病和手术的认知程度。进行心理疏导，讲解手术前后的注意事项及相关护理的目的、意义、方法及如何配合。为患者营造安静舒适的环境，促进睡眠，保证患者充分的休息，尽可能减轻、消除不良心理反应［1］。解除患者思想顾虑，提高其战胜疾病的信心。

1.2.2 术后并发症的护理及防治(1)加强呼吸道管理，充分给氧和雾化吸入。协助患者拍背、咳痰，必要时纤维支气管镜吸痰。对呼吸功能不全、咳痰无力者给予呼吸机辅助治疗。(2)老年人心血管系统功能降低，术后应严格控制补液量及补液速度，选择性应用强心、利尿剂药物，以改善心功能。术后疼痛，恐惧不安，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增多，心肌应激性、自律性增加易导致心律失常［2］。因此充分的镇痛、镇静可以减少心律失常的发生。(3)胃管应妥善固定，以防脱落。定时冲洗胃管，保证有效减压。(4)保持胸管引流通畅，定时挤压。严密观察引流液的量和颜色，有异常时及时通知医生。(5)营养管的固定要牢靠，每天检查营养管的置入刻度，并做好标记，及时更换胶布固定。因为随着肠蠕动的逐步恢复，营养管将向远端推进，固定不牢，营养管可能会随肠蠕动整体进入肠道。(6)食管癌患者术前大多存在营养不良，手术时间长，创伤大，术后营养支持尤为重要。长时间禁食及全胃肠外营养会造成肠黏膜萎缩，肠道黏膜屏障功能损害。我们常规术后第2天开始由营养管持续泵入营养液(瑞素)，从20 mL/h开始，每天每小时增加20 mL，直至患者经口进食，不足能量与液体由静脉补充，大多数患者耐受良好。(7)术后给予抗血栓治疗，可有效防止血栓性疾病的发生。本组病例从术后第l天起就给予抗血栓泵治疗，同时鼓励患者双下肢主动或被动活动。皮下注射低分子量肝素钙针4 100 IU，连用5 d［3］，本组无血栓性疾病发生。(8)老年人皮肤弹性差，消瘦，各种引流管和切口疼痛均影响患者活动，局部皮肤长时间压迫，易产生压疮。应用气垫床、棉圈及体位垫防止压疮，鼓励患者床上活动，勤翻身。(8)进行口腔护理，2次/d，直至患者能够经口进食为止，鼓励协助患者勤漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2 结果

本组手术切除65例，探查3例，手术切除率95.6%。术后合并肺部感染9例，吻合口瘘2例，心功能不全7例，心律失常10例，切口愈合不良2例，死亡2例，1例死于吻合口瘘，1例死于呼吸衰竭。并发症发生率44%，病死率2.9%。

3 小结

总之，高龄食管癌患者由于年龄大、心功能差、咳嗽排痰能力下降，易发生肺部感染、心功能不全、心律失常、吻合口瘘等并发症。所以进行全面评估并针对性的制定护理计划，从而有目的、有计划实施相关护理措施。严密病情观察，及早发现问题并及时进行处理，是预防和减少并发症发生的关键。

［1］许美春，刘炳学.高龄食管癌42例围术期监测与护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(14):108-109.

［2］张秀金，赵滨，彭祝宪，等.老年食管癌食管胃吻合术后患者心律失常的原因分析与护理［J］.河北医药，2012，4(34):615-616.

［3］宋清荣，周福有，王卫杰.75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗(附30例报告)［J］.河南 外 科学杂 志，2007，7(13):30.