胃癌患者的围手术期护理

徐 静

河南西平县人民医院 西平 463900

胃癌是发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有起病隐匿，以50～60岁居多，易转移，预后差，手术是目前治疗胃癌的主要方法［1］。由于患者心理压力大，一般情况较差，虽然手术能够快速缓解某些症状，但术后可发生很多并发症。因此对患者提供有效的围手术期护理干预，帮助患者减轻身心上的痛苦，可有效提高患者对胃癌手术的耐受力，促进患者康复。2011－06—2013－06，我院对31例行手术治疗的胃癌患者，给予围手术期护理干预，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例患者中男23例，女8例;年龄32～65岁，平均51岁。均经胃镜和病理学检查确诊为进展期胃癌。均在全身麻醉下行胃癌D2根治术。

1.2 围手术期护理干预方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:口腔是食物进入消化道通道的重要途径，口腔感染可引起呼吸道及消化道感染［2］，术前协助做好患者口腔卫生护理，监督患者戒除烟酒等不良嗜好，注意劳逸结合，卧床休息，以减少体力消耗，根据术式指导患者练习并熟练掌握术后呼吸方式及在床上使用大小便器。对幽门梗阻者，手术前3 d每晚用温盐水洗胃，排除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿。手术前1～2 d应进无渣饮食，术前1d晚清洁灌肠，有利于减轻术后腹胀。(2)心理护理:绝望、抑郁等不良情绪加之对自身疾病缺乏必要的认识，患者心理压力较大，易致失眠焦虑，对手术顺利进行和术后恢复产生不良影响。针对患者的各种不良情绪，护理人员在做到热情服务建立良好护患关系的基础上。详细向患者讲解手术治疗的必要性和安全性，并与家属一起共同抚慰开导患者，消除焦虑等不良情绪，同时可引导与患者较熟悉且康复的患者现身说教，使患者看到希望，增加治疗信心，够积极配合治疗和护理。(3)病情观察:定时测量生命体征，女性患者应向询问月经是否来潮。术前应留置导尿。(4)营养护理:胃癌患者由于机体消耗大，营养不良症状出现概率较高。术前应积极调整饮食，注意合理补充营养，少食多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、易消化、刺激性低的少渣饮食，半流质或流质饮食为宜。提高患者对手术耐受力。必要时可根据医嘱行营养支持。(5)对拟行胸腹联合切口或经胸手术者，术前指导其学会术后的呼吸方式(如吹气球)，并训练患者在床上使用大小便器。

1.2.2 手术后护理 (1)严密观察:观察患者的神志、检测患者的生命体征变化，测血压、脉搏、体温、呼吸等，1次/30 min，至病情稳定，防止发生休克。(2)卧位:硬膜外麻醉后6 h或全麻苏醒血压、脉搏稳定后可取半坐卧位，以利呼吸和腹腔引流。鼓励患者深呼吸、咳痰、翻身及早期床上活动，预防肺部感染及肺栓塞等并发症的发生。(3)持续胃肠减压:胃管应妥当固定，保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿和吻合口瘘，促进吻合口愈合。注意引流液的颜色、性质及量，并正确记录。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处置。(4)饮食护理:患者肛门恢复排气后，可少许饮水。如果未出现腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量温开水。次日进少量流质饮食，50～80 mL/次。第3天增至100～150 mL/次，4～5次/d。如果仍未出现腹胀腹痛等不良反应，第4天半流质，注意少量多餐。对于不能进食或禁食患者，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素。对营养不良、血浆低蛋白、贫血者，补蛋白质或输血。必要时可实施肠内或全胃肠外营养支持。(5)腹腔引流管的护理:更换腹腔引流袋，1次/d，以防逆行感染。勤巡视，随时观察引流管是否通畅和有无扭曲、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并正确记录。24 h内通常为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且＞300 m L应考虑有出血。(6)鼓励患者早日下床活动:术后第1天可坐起，第2天可床边活动，第3天可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。(7)基础护理:肿瘤患者可因手术、化疗抵抗力下降并发合并症。应保持被褥衣物的清洁干燥，勤翻身。保持口腔清洁，防止口腔感染，预防肺部并发症的发生，同时应注意保暖。长期卧床患者，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。(8)疼痛护理:护理人员应在精神上给予支持，减轻患者心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，以减轻患者对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察患者反应，防止药物成瘾。如果患者要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意其情绪状态，多给一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足患者心理上的需要。

2 结果

31例患者均顺利度过手术期，平均住院(21±6.51)d。术后未出现肺部感染、切口感染、吻合口瘘等严重并发症。未发生1例与护理不当有关的并发症。

3 小结

外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法［3］。通过对胃癌患者围手术期病情观察，实施心理护理、饮食护理、卧位指导、术前准备、术中配合、术后护理等有效的护理干预，大大减少了胃癌患者并发症的发生，使患者顺利度过围手术期，对胃癌的治疗有积极的促进作用。

［1］周剑忠.外科护理［M］.郑州:河南科学技术出版社，2009:195.

［2］刘洪，贺静，张静华，等.食管癌术后患者应用口泰漱口液含漱口效果观察［J］.中华护理杂志，2008，43(6):501 －502.

［3］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:364.

(收稿 2013－10－18)