甲状腺结节的术后护理体会

王云华

江苏泰州市第三人民医院外科 泰州 225321

甲状腺结节是普外科的常见病，适时手术是重要的治疗方法之一。但因甲状腺的特殊解剖位置，术后发生血管、神经并发症的几率高，对预后影响较大。2012－06－2－13－06间，我们对在本科行甲状腺结节手术后的20例患者实施严密病情观察、饮食、体位、并发症、健康教育等各项护理措施，有效降低术后并发症发生率，提高治愈率，提升护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中，男3例，女17例;年龄34～67岁，平均(49.2±3.6)岁。其中甲状腺腺瘤19例，甲状腺癌1例。双侧8例，右侧6例，左侧5例。其中1例合并高血压。患者均完善术前检查，无手术禁忌证，顺利接受手术。

1.2 术后护理方法

1.2.1 基础护理 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。注意切口有无渗血及有无呼吸困难、声音嘶哑、呛咳等。如有异常，立即处理。术后6 h，根据情况指导患者进微温凉流质饮食，不宜进食过烫食物，以免诱发手术部位血管扩张出血。以后逐步过渡到半流质和软食。鼓励患者少量多餐，加强营养，以利愈合。

1.2.2 体位与引流 取平卧位，麻醉清醒或血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察和记录引流液的量、颜色和性状。

1.2.3 并发症护理 (1)出血:术中止血不彻底可导致术后出血。剧烈咳嗽、情绪激动、言语及活动频繁等均为引起出血重要诱因。严重着可致呼吸困难。切口出血多发生在术后48 h内。术前应对患者实施健康教育，告知患者术后避免剧烈咳嗽、情绪激动、言语及不当活动。指导患者咳嗽时可用手掌呈V字型保护颈部，降低出血几率。对烦躁不安者应加强心理沟通与疏导，或予以镇静药物。严密观察切口有无肿胀，敷料处血液渗出及各引流管内引流液的性状、量和色泽。一般术后引流量＜100 mL。如引流出血液量多且迅速，或患者感到颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安、喘鸣等应及时告知医生对症处理，量多者用针刺抽吸或切开引流。(2)呼吸困难和窒息:喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤时均可导致患者呼吸困难、发绀甚至窒息。床头常规配备氧气、吸引器、气管切开包等抢救物品。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。给予心电监护及持续低流量吸氧。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入和吸痰协助患者及时将痰液排出。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血并呼吸困难和窒息时，应行床边抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿。对喉水肿者立即应用地塞米松30 mg静注。如气管塌陷致窒息应即行行环甲膜穿刺或气管切开。(3)神经损伤:甲状腺恶性肿瘤淋巴结清扫术［1］、甲状腺巨大良性肿瘤手术，常导致喉返神经和喉上神经损伤。喉返神经损伤发生率一般是0.5%［2］，在行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中切断、钳夹或过度牵拉喉返神经，术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉喉返神经亦可引起。单侧神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可致失声、呼吸困难甚至窒息。当患者术后返回病房，麻醉清醒时，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短大声，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以便及早对症处理。若出现呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。本组1例患者术后出现声音嘶哑，我们及时給予营养神经药物，并予以心理安慰等对症处理后症状缓解。患者出现饮水呛咳为喉上神经内支损伤，常为暂时性。加强对患者饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进固体类食物。(4)手足抽搐:术中若误切甲状旁腺，可导致甲状旁腺功能低下。多发生在术后1～2 d，导致暂时性或永久性低钙血症和手足抽搐。轻者面部、手足麻木，强直，重者可引起呼吸道痉挛甚至引起窒息死亡。2～3周后，残留甲状旁腺可起代偿作用，症状便可消失。因此，应动态监测血钙浓度，发生手足抽搐时，及时补钙，病情严重出现阵发性抽搐时，立即用压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌尖，并立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 m L以解除痉挛。指导患者进高钙低磷食物，限制过多摄入牛奶、鱼类、蛋黄、肉等含磷较高的食物。(5)甲状腺危象:多发生于术后12～36 h，是术后严重的并发症。以高热(＞39℃)、脉数，心率增快(120 ～140次/min)，神志烦躁，汗多甚至昏迷等为主要表现。如出现危象表现应及时报告医生，遵医嘱予吸氧，头部大血管及四肢处放置冰帽、冰袋、酒精擦浴、冰盐水200 mL保留灌肠等物理降温，保持患者体温37℃。建立静脉通道，遵医嘱给予复方碘化钾液3～5 mL，肾上腺皮质激素治疗。

1.2.4 健康教育 护士在完善心理、并发症护理等各项措施外，通过视频、宣传展板、互动交流等各种形式展开针对性健康教育。指导患者正确认识自己的疾病，保持乐观豁达的精神，并保持合理的日常行为，如合理膳食，避免碘和海鲜类食物过量摄入。颈部拆线后要逐步练习颈部活动，防止瘢痕收缩。出院后定期复查甲状腺功能，如有不适，及时就诊。

2 结果

本组20例患者术后恢复顺利，1例出现声音嘶哑，经对症处理后症状消失。本组未出现手足抽搐、窒息等严重并发症。术后平均住院(8.2±3.6)d。均痊愈出院，随访3～6个月，未见复发病例。

3 小结

甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的主要手段和有效方法，在术前科学评估手术方式和精心准备的基础上，术后实基础、并发症、健康教育等各项护理措施，对减少术后并发症发生，保证患者顺利恢复具有重要作用。

［1］李黎，李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理［J］.护理学杂志，2004，6(1):27.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:294.

(收稿 2013－09－19)