乳腺癌术后早期热灌注化疗的护理体会

耿盛男 王莉莉 李梦梦 师丙帅

河南大学第一附属医院外科 开封475001

乳腺癌术后早期热灌注化疗不仅可保持肿瘤生长区域较长时间的高药物浓度，增加肿瘤与药物的广泛接触，而且对肿瘤的渗透作用明显增强，使药物的细胞毒作用增加，从而提高对乳腺癌的疗效。2012-09-2013-04间，我科对15例女性乳腺癌患者术后围灌注期进行护理干预乳，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者，年龄31～68岁，平均年龄45.5岁。手术方式:乳腺癌标准根治术8例，改良根治术5例，单纯切除术2例。AJCC标准分期:TMNⅠ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。组织学类型:浸润性导管癌5例，髓样癌2例，湿疹样癌1例，单纯癌7例。灌注方法:术中在患侧腋中线放置灌注输入管和输出管各1根。术后用40℃左右的蒸馏水经冲洗胸壁腔隙，再用生理盐水冲洗手术切口。术后患者生命体征平稳及灌注管引流通畅后，待患者尚未苏醒时，开始第1次热灌注化疗，24 h后第2热灌注化疗。用蒸馏水3 000 mL+顺铂30～60 mg灌入，控制流速300 mL/min。循环灌注时间一般60～90 min。灌注液温度达到45～48℃后通过灌注管灌入胸壁间隙。治疗后将灌注管连接负压引流瓶，持续引流。

1.2 护理方法

1.2.1 灌注前护理 当乳腺癌患者得知病情后，会不同程度出现害怕、紧张、悲观、焦虑等负面情绪，甚至拒绝治疗而影响预后［1］。特别是年轻女性患者，还会对未来生活质量下降产生恐惧心理。热灌注化疗期间可伴有恶心、呕吐、疼痛等不良反应，

更易使患者产生烦躁而想放弃治疗。患者的心理状态直接影响治疗、预后及生活质量的好坏［2］。护理人员要关注患者术前饮食、睡眠及精神状态，了解患者的顾虑和要求。向患者及家属讲解热灌注治疗意义、必要性及灌注流程。对有顾虑患者应加强心里疏导，列举成功病例增强患者战胜疾病的信心。治为患者提供良好的治疗环境，选取健侧肢体建立静脉通道。对不能耐受疼痛者，可用镇痛泵持续止痛。于治疗前30 min肌注胃复安、哌替啶等药物以减少不良反应。加强对有基础疾病患者的护理，同时做好记录，对护理措施及时进行效果评价。

1.2.2 灌注中护理 保持室温适宜、空气清新。操作时动作轻柔并注意保护患者隐私。给予患者低流量持续吸氧，注意保持静脉通道通畅。严密观察患者生命体征和情续变化，及时发现不良情况。对治疗中的不适反应要做好记录，及时询问并安慰患者，协助医生处理。定时观察埋管位置有无渗液，管道是否通畅，一切程序严格按无菌操作原则，防止感染。灌注药液温度要保持稳定。为保证有效的灌注压，袋内药液至少应保持1 500 mL。指导并鼓励患者多变换体位，促使药液充分渗透组织腔隙，同时要避免因变换体位引起灌注管的滑脱。

1.2.3 灌注后护理 观察患者生命体征及灌注管引流情况。将灌注管连接负压引流瓶，妥善固定，保持引流通畅和有效吸引。严密观察埋管处有无红肿及渗液，及时更换敷料，防止发生局部感染。对危重患者加强护理，避免压疮形成。细心照顾并鼓励患者正确面对治疗带来的并发症，坚持完成灌注疗程。灌注疗程结束后，当判断组织间隙内无积液时，可做拔管处理。准备棉垫，胸带加压包扎切口，使胸腔壁与皮瓣紧密贴合。指导患者深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺部并发症的发生。咳嗽时可轻压手术切口减轻疼痛。

1.2.4 灌注后随访 热灌注化疗后3～7 d，回访患者，了解饮食、睡眠情况，观察生命体征，精神状态，切口愈合及皮瓣血运是否正常，引流物颜色和量的变化，上肢水肿和功能的恢复。

1.2.5 并发症护理(1)引流管渗液:皮下液体经引流管渗出，不及时处理易引发感染。要密切观察胸壁有无渗血、渗液。少量渗出可加压包扎，嘱患者变换体位，敷料渗湿或污染时及时更换。大量渗出应报告医生，并协助处理。本组1例引流管渗液，通过加压包扎，变换体位后未再出现渗出。(2)体温升高:手术和热灌注治疗引起的吸收热与应激反应，患者常出现38.0℃以内的非感染性发热。嘱其多饮水，数天后可恢复正常。如体温持续升高，应排除感染。本组1例体温＞38.5℃，血常规正常，未发现感染灶，经肌注复方氨基比林和物理降温后恢复正常。(3)恶心、呕吐:恶心、呕吐严重者可引起虚脱、代谢紊乱，影响进一步治疗。治疗前要对患者病情、身体状况充分评估，及早采取预防措施。对呕吐严重患者可单独安排房间，避免相互影响。及时给予止吐药并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。本组3例严重恶心、呕吐患者，均经肌注胃复安，补液后症状缓解。治疗时创造舒适环境，调节患者情绪，避免不良刺激，播放患者喜欢的音乐，分散其注意力，均可提高患者对恶心、呕吐的耐受力。呕吐后帮助患者温水漱口，加强口腔护理，及时清理呕吐物。

2 结果

本组患者均顺利完成化疗，其中1例出现引流管渗液，1例体温＞38.5℃，3例严重恶心呕吐，经对症处理均获缓解。术后切口愈合良好，无皮瓣坏死。患侧肢体水肿明显消退，未出现其他严重并发症。

3 讨论

乳腺癌目前是我国女性发病率最高的肿瘤，新发病例每年20余万，且仍有逐年上升的态势［3］。更年期和绝经期阶段的妇女更为常见［4］。手术作为一种局部治疗肿瘤的方法，依然是治疗乳腺癌的主要有效手段，但手术中多种因素都可能引起胸壁及皮肤种植。机体正常组织细胞可长时间在42～43℃的环境下存活，而肿瘤细胞在43℃下耐受1 h，就可产生不可逆损害［5］。热灌注不但能使肿瘤细胞坏死，而且还利于细胞膜的通透性，促进化疗药物的吸收，增加细胞毒性作用［6］。

对乳腺癌术后早期热灌注化疗的护理，可为乳腺癌患者综合治疗提供一条新的途径。本组乳腺癌患者热灌注化疗过程中，15例出现并发症，经及时发现并积极采取相应护理措施后，未造成严重后果，并完成了热灌注化疗。

总之，对乳腺癌患者围灌注期进行护理干预，可以有效预防并发症的发生，提高热灌注化疗的安全性和疗效，，促进患者术后康复，延长患者生存期。

［1］高培英.行乳腺癌根治术患者的心理分析及护理干预［J］.大家健康(学术版)，2013，7(3):148.

［2］吴琼.78例乳腺癌患者的围手术期护理措施及效果分析［J］.中国医药指南，2013，11(7):349-350.

［3］贺才群.护理干预在乳腺癌根治术患者围手术期的应用体会［J］.吉林医学，2013，34(6):1 169.

［4］黄会英，李晓民，张新蕊，等.乳腺癌围手术期护理进展［J］.海南医学，2011，22(7):137-138.

［5］林维凯.奥沙利铂联合腹腔热灌注治疗胃肠癌的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(9):64-65.

［6］湛玉静，张玉莲，谭学芬，等.腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理［J］.实用医药杂志，2009，26(4):48.