手术室护理隐患防范效果分析

梁红梅

(中铁十七局集团中心医院，山西 太原 030032)

手术室是进行外科治疗的一个特殊场所，其特点是工作涉及面广、节奏快、工作强度大、危急症及各种意外情况发生较多。因此，手术室护理工作中存在的安全隐患较多。为了有针对性地制订各种有效的护理措施，防范护理差错的发生，现对手术室护理中常见的安全隐患及防范措施分析如下。

1 手术室护理的安全隐患及原因

1.1 术前安全隐患及原因

医护人员专业知识匮乏或业务能力不强，导致术前准备不完善;在接送过程中未妥善安置患者，发生患者坠床或磕碰事件;护理人员未严格执行交接班制度和查对制度，造成接错患者或放错手术间;态度生硬或与患者交流时的语气、语速不得当，缺乏必要的沟通技巧，造成术前患者的焦虑、恐惧心理，影响疾病的预后;护理人员未能严格执行消毒隔离制度，手术间或手术器械准备未达到标准要求就使用，使患者面临感染的危险。

1.2 术中安全隐患及原因

患者体位安置不当，导致患者术后肢体不适，严重者甚至发生压疮或神经受损;药品未按分类有序放置，无明显标示或错放，导致用药不及时或剂量不准确，甚至发生用错药物的重大医疗事件［1］;术中保暖措施不得当以及输入大剂量的未加温液体均可引起患者不适或发生感冒，加重病情;因仪器或器械操作不熟练或使用不当，导致仪器无法正常工作或器械损坏，延误手术;执行口头医嘱时未复述导致执行医嘱错误或不准确;术中无菌操作不规范、不严谨引起患者术后发生切口感染;高频电刀负极板安放不合适或未掌握其使用适应证与禁忌证，发生医务人员与患者的灼伤或电伤;手术常用的各种气体管理不规范或警示标识不清楚、不全面，发生气体泄漏、误吸或爆炸事件;术中巡查不及时、不认真，以致各种管道的完整性和通畅性出现意外(如输液管路、呼吸管路、各种引流装置发生堵塞或脱出)，给患者造成重大伤害;手术护士在术中添加物品时未及时记录或交接班时未清点交接明白，导致手术物品或器械遗留体内，造成重大医疗事故;未严格按照规定控制手术室内参观人员数量或手术人员乱窜手术间现象，使患者发生交叉感染。

1.3 术后安全隐患及原因

标本袋内容标记不清或标记错误，标本未妥善保管，导致标本丢失、混淆甚至作废;护理记录单记录不及时、不完整、不规范、甚至涂改或与麻醉单记录不一致等，均是发生医疗纠纷的重大隐患［2］;搬运患者未将患者肢体或配带的各种管道妥善安置，使患者的肢体受伤或管道脱出;患者离室时未清点患者物品，未与病房护士认真交接，造成患者物品遗失或错拿;术后的医疗垃圾分类不清楚或处理不规范，造成医疗垃圾的二次污染;手术间内的物品表面清洁不彻底，影响消毒效果，造成安全隐患［3］。

2 手术室护理的安全防范措施

在手术护理工作中发生以上问题的原因均与管理制度不完善、管理方法落后、设备老化、工作人员的责任心不强和业务能力差等有关［4］。为了有效预防以上各种问题的发生，中铁十七局集团中心医院于2010年1 月成立了专门的护理安全小组，护士长任组长，4位高年资且业务能力强的护士为安全组成员，实行组长负责制，具体措施如下。

2.1 完善各项规章制度，制订各种操作规程

护理人员在日常工作中发现存在的各种安全问题后，及时反馈给安全小组。安全小组分析讨论后提出详细有效的整改方法，再由护士长举行全科会议，讨论、制订切实可行的制度和操作规程，并在实际护理工作中不断总结和完善，使工作有章可循。护理工作的规范化和标准化进一步促进了护理工作质量评价体系的建立和完善。

2.2 明确岗位职责，严格执行规章制度和操作规程

手术室常发生的护理安全问题大多是由于护理人员存在懈怠心理，未严格执行规章制度和操作规程或岗位职责不明确所致。所以明确而详细的制定每个岗位的职责，使每项护理工作的进行都有专人负责，有专人进行检查监督。同时严抓各项制度的落实，把制度分数化，并对每人的制度落实情况实行打分后与绩效奖挂钩，起到一定的惩戒作用，加强了护理人员的责任心和自律性。

在术前1 日巡回护士访视患者，了解患者的整体状况，选择合适的方法和恰当的言行与患者进行良好沟通，减轻患者的焦虑、担心;严格执行接送患者制度，每日晨对接送车的各部件进行检查，无故障方可使用，接送重症患者与特殊患者(如小儿、老年人、产妇、智障等)时要有医师陪同，妥善安置各种管道及输液装置者;严格执行查对制度，接患者时巡回护士与病房护士共同核查手术通知单、病历、腕带，无误后方可进入手术室，然后与麻醉师重新核查患者姓名、性别、住院号、手术名称等进入手术间，在手术开始前再次与麻醉师、手术医师三方核查患者信息，无误后方能进行手术;手术所用器械、物品前1 日由白班护士进行准备，手术当日晨器械护士再次进行核查、准备。

对于术中体位摆放，巡回护士应严格遵循《手术体位摆放标准》，使患者肢体处于功能位，预计长时间手术者应再加垫软枕，如情况允许可在中途给予局部短时间的按摩;手术护士严格执行物品清点制度，使用显影纱布纱垫、脑棉，巡回护士及时记录添加物品并与器械护士核对，交接班时4 人进行清点，无误后签字确认;术中执行医嘱严格三查七对，口头医嘱复述药名、浓度、剂量;严格执行药品管理制度，药品专人管理、定量定位放置、标示清楚;严格执行各种仪器的操作规程，如高频电刀的负极板粘贴应该选择肌肉丰厚且远离心脏处，并且患者的身体不得接触金属物，电刀不用时应置于安全地方，避免灼伤医务人员或患者，各专科精密仪器定人管理、定期保养、及时维护;腹腔镜所使用的二氧化碳气源应有明显标示，定点放置，以防发生意外;严格执行消毒隔离制度，手术间自净时间要达标，手术所用灭菌物品要核查包内外指示卡，控制参观人数，监督术中人员的无菌操作，如有污染应立即更换。

术后器械护士对所留标本的处理应严格执行标本管理制度，与手术医师双方核查并签字确认，正确固定标本后存放于标本柜;手术护理记录单按护理文书书写要求规范记录，杜绝书写不真实、记录不准确和涂改现象，在病人离室前巡回护士和器械护士两人再次核对，与麻醉单无出入方可带离手术间;术后手术间物品归类，彻底清除手术间内的敷料、缝针等，擦拭物表和地面;医疗废物处理应严格执行《医疗废物处理规定》，刀片、缝针、针头等锐利器械置于锐器盒中，以免扎伤他人，胎盘等病理性废物与感染性废物分袋放置、包扎紧密，登记后统一处理，杜绝二次污染。

2.3 合理配备人员，提高职业素质和专业技能

根据每个护士的情况和特点，在工作中进行合理搭配，实行一帮一、一带一制，即一个高年资、专业知识和专业技能均较好的护士带一名低年资的年轻护士，这样不但保证了手术的安全，还保证了工作效率。遇有重大疑难和新开展的手术，术前安排手术医生讲解手术局部的解剖、手术步骤及巡回护士和器械护士术中应注意的配合要点。根据护理需要安排一些护士参加专科护理培训班，外出学习、进修，及时掌握一些新知识、新理念、新技术，加强团队专业知识和专业技能的提升，减少安全隐患的发生。

2.4 建立完善的护理监控体系

护理安全管理实行逐级检查制，每个一帮一组中的高年资护士均是安全管理员，负责本组护理工作每日的自查自纠，护士长对每组的工作定期或不定期、全面或随机抽查，检查结果公示于科室的公示栏，既对违规者进行了公开批评，同时又警醒了其他工作人员。对出现重大安全问题和频繁出问题的护士不但要给予相应的经济处罚，还应调离一线工作岗位，重新进行岗前培训，考核合格后再安排合适的工作岗位。

2.5 加强法律法规的学习和安全教育

随着社会的进步，各种法律法规逐步健全，全民法律意识提高，对医务人员的服务提出了更高的要求［5］。安全小组加大了对各种法律法规和职业道德规范的学习，教育大家要懂法依法守法，严格遵守职业道德规范，同时更要做到对自我的保护。这种安全教育的形式不仅加强了护理人员的责任心，还提高了护士的职业素养。

2.6 注重手术室物资设备的采购和管理

为满足手术需要，逐年引进一些性能良好、安全系数高的设备(如多功能体位垫、加热毯、恒温箱、自动气压止血带等)和手术器械，并定期对所有的设备、仪器进行检查、保养，定人管理，保证其运行良好，为手术的安全提供强有力的保障。

2.7 实行弹性排班，合理排班

每日根据手术的数量随时调整护士的休息时间，尽量避免三台以上连台的超负荷和超紧张的工作状态，减少护理不安全隐患。有重大和危重手术时，安排双班，增加手术效率和安全系数。根据每个护士的工作特点和生理情况合理安排手术，通过人性化的管理充分调动每个人的工作积极性。

3 结果

护理差错登记显示，2008 年和2009 年手术室承担手术3 653 例次，发生轻度护理缺陷204 例次，占5.68%;中度护理缺陷38 例次，占1.04%;重度护理缺陷1 例次，占手术例次的0.03%;未发生医疗事故。从2010 年1 月成立安全管理小组后。2010 年1 月至2012 年12 月共承担手术5 712例次，发生轻度护理缺陷124 例次，占2.17%;中度护理缺陷25 例次，占0.44%;无重度护理缺陷和医疗事故。由此可见，安全管理小组的工作取得了很好的效果。

4 讨论

现如今随着医学的迅猛发展，手术的难度越来越大、种类越来越多，手术室护士面临的风险亦越来越大。通过严格执行以上的各项安全防范措施，常抓不懈手术室的安全管理，中铁十七局集团中心医院近年来未发生一起重大护理差错和护理事故，确保了每位患者的就医安全。这样不但提高了手术室护理的整体质量和手术室护士的工作安全意识、工作素养、社会地位，还增加了医院的经济效益和社会效益。

［1］ 张华英，杜合英.手术室护理缺陷的原因分析与防范［J］. 当代护士:专科版，2009，1(5):38-39.

［2］ 关 毅. 手术室护理安全隐患与防范措施［J］. 中国当代医药，2010，1(5):129.

［3］ 武 霞，朱 霞，王克云. 手术室护理工作中的细节决定成败体会［J］.中国误诊学杂志，2008，8(17):4122.

［4］ 范红艳.手术室护理质量缺陷的防范［J］.基层医学论坛，2010，14(18):556-557.

［5］ 刘 琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策［J］.中国实用医学，2010，5(4):268-270.