重症监护病房预防呼吸机相关性肺炎的护理

何 华

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)指患者自身在没有肺部感染的情况下，进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的主要类型，属于难治性肺炎，对患者的生命安全威胁极大［1］。由于人工气道的建立，损害了呼吸道正常的防御机制，因此机械通气的病人发生肺部感染的几率增加。呼吸机相关性肺炎是进行机械通气时最常出现的并发症，9%～27%的气管插管病人发生呼吸机相关性肺炎，ICU病房内几乎90%的医院获得性肺炎发生于机械通气［2］，病死率高达50%［3］。加强预防是控制该病流行、降低病死率的最重要措施。现将60例呼吸机相关性肺炎的预防和护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12 月到2013年6月，重症监护病房共收治进行机械通气的患者60例。年龄16～78岁，平均47岁，男性43例，女性17例。主要包括哮喘、慢性阻塞性肺病以及急性呼吸窘迫综合征等。

1.2 护理方法

1.2.1 严格控制室内环境 在引发呼吸机相关性肺炎的众多因素中，室内环境并不算是一个直接的因素，但是通过控制室内环境，确实能够对治疗与预防起到一定的作用，且实现起来并不太困难。首先，定时清洁消毒病房，使病房环境的湿度、温度能够时刻保持在对患者有益的范围，还要将各种废弃物及时清除。医院重症监护室是10万级层流洁净病房，每月定期进行滤网清洗，并将病房室内湿度控制在65%左右，将室内温度控制在22℃左右。同时，每日采用了75%乙醇、含氯消毒液等对室内进行消毒2次，并随时清理室内的杂物、废物，做到病室卫生无死角，为患者提供了一个健康、舒适的环境。

1.2.2 严格控制操作 造成患者出现呼吸机相关性肺炎的直接因素是感染，而感染的出现，又与医护工作人员的操作直接相关，所以要严格控制治疗护理过程当中的一切操作。加强消毒隔离制度的落实，避免院内交叉感染的发生，提高院内感染的认识水平，待气管如血管［4］。加强护理人员专科技术操作培训，尤其是无菌操作观念应该贯穿于每个操作细节中。在护理工作中必须不断完善各项护理操作规范，以降低呼吸机相关性肺炎的发生［5］。在预防呼吸机相关性肺炎的护理工作中，始终不断强化着护理人员的无菌操作意识，严格执行无菌操作技术，操作前后严格按照七步洗手法进行手卫生，按要求戴好口罩和手套，使用一次性呼吸机管路比可重复使用的呼吸机管路减少了呼吸机相关性肺炎发生的几率［6］。加强对一切医疗设备的清理、消毒与管理，并对相关护理工作制定明确的操作流程与操作标准。比如，在对患者进行吸痰护理的时候，将负压调至40～53 kPa，且时间要控制在15 s之内，做到充分湿化，呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要的污染源［7］，所以积水瓶应放在呼吸环路的最低位，避免患者吸入冷凝水，并能及时倾倒积水瓶内的冷凝水。严禁将冷凝水直接倾倒在病房地面上，应将其按照感染性废物进行妥善处理。更换管路后要及时进行手卫生，防止交叉感染的发生［8］。

1.2.3 体位护理 在病情允许的情况下，尽量让患者采取半坐卧位，床头抬高30°～45°。半坐卧位虽不能完全避免胃食管反流，但能避免肺误吸［9］。

1.2.4 做好营养护理 与其他科室的患者相比，重症监护病房患者的自身抵抗力是非常低的，所以常常容易出现感染，继而导致呼吸机相关性肺炎的发生。通过提高患者自身的抵抗力，采用非仪器或非药物来协助治疗、预防呼吸机相关性肺炎的发生，已成为许多临床医护人员的共识［10］。所以，做好患者的营养护理工作，通过合理营养支持不断提高患者的自身抵抗力非常重要。在进行机械通气的过程中，患者经常会有血糖升高、负氮平衡等情况出现，会加大肺部负担，诱发肺部感染的发生。因此，非常有必要加强患者的营养支持。

1.2.5 口腔护理 呼吸机相关性肺炎的发生和口腔护理操作有着密切的关系［11］。在患者肺部定植的细菌主要来源于口腔，口咽部定植菌误吸是呼吸机相关性肺炎发生的重要途径，因此加强对患者的口腔护理非常重要。为保持患者口腔部位的清洁，每日用洗必泰漱口液进行口腔护理2次，以预防口腔感染等并发症，必要时可增加口腔护理的频次。口腔护理前后均应记录气管插管置入深度，防止导管移位引起气道损伤，进而引起感染。

1.2.6 清除气囊上滞留的分泌物 患者的口鼻咽部分泌物可滞留在气管导管的气囊上部并通过气囊周围的间隙进入气道，增加分泌物误吸的危险。清除气囊上滞留的分泌物可降低呼吸机相关性肺炎的发病率［12］。以20～30 cm H2O压力保持气管导管的气囊持续充盈，每1～2 h用气囊测压表检查1次气囊压力，必要时给予补充气囊内的气体，这样可以避免呕吐物、返流的胃内容物、口腔、鼻腔积聚的分泌物向下移动到呼吸道而发生呼吸机相关性肺炎，避免传统定时充放气囊时发生的分泌物误吸，减少呼吸机相关性肺炎的发生［13］。

2 结果

通过改进重症监护病房预防呼吸机相关性肺炎的临床护理措施，60例使用机械通气的患者中，有5例患者感染呼吸机相关性肺炎，占总数的8.3%。

3 讨论

当前，呼吸机在临床上的应用越来越广泛，并成为ICU病房的必备医疗设备之一，对医疗工作的开展带来了非常大的好处，但随之而来的是增加了呼吸机相关性肺炎的发生率。而呼吸机相关性肺炎的发生与临床操作有着密切的关系。本文通过对60例机械通气患者的临床护理探讨证明，向机械通气患者提供有效的护理措施，对预防呼吸机相关性肺炎的发生可以起到重要作用。

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