异丙酚联合米菲司酮用于无痛人工流产的疗效观察

王海花

(中阳县人民医院，山西 中阳 033400)

中阳县人民医院妇产科于2008年10月至2010年10月应用异丙酚联合米非菲司酮用于人工流产手术，经临床观察，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年10月至2010年10月自愿要求行无痛人工流产手术的早孕妇女80例(无痛组)并选择同期自愿选择非镇痛人工流产术的早孕妇女80例作对照。无痛组80例，年龄19～41岁，孕周6～12周，经产妇42例，未产妇38例;对照组80例，年龄19～41岁，孕周6～12周，经产妇42例，未产妇38例。均经术前B超检查证实均为宫内妊娠，均无高血压、心脏病及药物过敏史等手术禁忌证及麻醉禁忌证。使用米菲司酮的孕妇均排除以下疾病，如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患、血管栓塞等病史。

1.2 方法

无痛组人工流产术前均行心电图、血常规、血压及B超检查，均无异常。术前2 d口服米菲司酮早50 mg，晚25 mg，共服两天。术前禁食4 h，排空膀胱，开放静脉，心电监护，测量心率(HR)、血压(Bp)以及血氧饱和度(SPO2)，面罩给氧，膀胱截石位消毒铺无菌巾后开始麻醉。静脉注射异丙酚2.5 mg/kg，观察患者的体征。临床体征表明麻醉起效(睫毛反射消失，眼球凝视状)后开始手术。术中持续给氧，保持自主呼吸，必要时面罩辅助呼吸。术中持续输注异丙酚10 mg/kg·h－1，至手术结束。记录术中患者心率、血压、血氧饱和度，观察患者术中有无呻吟、体动、神志消失时间(由睫毛反射消失算起)、手术操作时间、麻醉后神志清醒时间、离院时间以及术者、受术者的满意度(受术者不动则手术满意)。对照组术前及术中不用任何药物。

1.3 镇痛效果［1］

有效:患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆;无效:患者感腹痛，表情痛苦，出汗，术中知晓。

1.4 宫颈软化效果

宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈口。

1.5 人工流产综合征

指在人工流产术中或术毕，心率下降至60次/min以下，或心率下降超过术前20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。术中血压下降到90/60 mm Hg以下，并且有3项全身反应者。

1.6 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

无痛组80例均无痛觉，镇痛效果好，镇痛有效率100%。对照组72例疼痛明显，甚至疼痛难忍，镇痛有效率2.8%，两组痛觉比较差异有统计学意义(χ2=1609.27，P ＜0.05)。

2.2 宫颈软化情况

无痛组74例，宫颈充分软化，有效率92.5%，明显高于对照组(8例，有效率11.1%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=317.31，P ＜0.05)。

2.3 两组术中出血量的比较

用量杯计算出血量，无痛组出血量为(32.2±8.4)mL，对照组为(34.6±8.8)mL，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 手术时间比较

由于对照组患者疼痛明显，且宫颈软化效果不理想，无痛组的手术时间明显短于对照组(P＜0.05)。

2.5 两组人工流产综合佂发生率的比较

由于无痛组术中镇痛效果好，宫颈充分软化，手术时间短，所以无痛组无1例人工流产综合佂发生。对照组由于术中疼痛明显甚至疼痛难忍，宫颈软化效果不理想，手术时间长，致使对照组发生人工流产综合佂8例。发生率为10%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.6 两组手术前后心率及血压变化比较

无痛组80例及对照组80例手术前后心率及血压变化均不明显。

3 讨论

人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病，防止先天性畸形儿出生，遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。由于种种原因，在施行人工流产术中或术毕可能给孕妇带来如子宫穿孔、人工流产综合佂反应、吸宫不全、漏吸、宫腔粘连、术中出血、术后感染、羊水栓塞等并发症。其中主要表现为机械性刺激造成的心理恐惧和受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、头晕、胸闷、恶心、呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合佂。人工流产综合佂的发生率文献报道为12%～13%［2］。

为减轻人工流产术带来的痛苦，目前许多医院均已开展了无痛人工流产术。异丙酚(2.6－二异丙基苯酚)是一种新型短小的静脉麻醉药，具有起效快，麻醉维持易于控制［3］，且异丙酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用，文献报道不一致［4］。米菲司酮为一种抗孕激素的甾体类药物，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3－5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［5］。无痛组用药后血压和心率明显下降，清醒后恢复到麻醉前水平，提示对于心功能较差的患者应特别重视麻醉中的监视，建议术前常规做心电图，做好术中急救准备。

总之，异丙酚联合米菲司酮用于无痛人工流产，具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，术中出血少，用药量小及可以降低人工流产综合佂发生率及无明显副反应等优点，被认为最适合门诊短小手术，值得临床推广使用。

［1］孙玲玲.异丙酚联合米菲司酮用于人工流产的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2006，2(9):552-553.

［2］曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］侯林峰，刘银凤.异丙酚用于人工流产的临床观察［J］.山西临床医药，2002，11(1):19-20.

［4］陈光华.异丙酚用于无痛人流100例临床观察［J］.中国优生与遗传杂志，2003(12):134.

［5］乐 杰.主编.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004.