陪护人员行为对患者治疗的影响因素分析及护理对策

王建芬，王凤玲

(1.山西省人民医院，山西 太原 030012;2.太原市万柏林区中心医院，山西太原 030024)

随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，护理模式已由以疾病为主的护理模式转向以患者为中心的优质护理模式。伴随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，人们对健康水平的认识和要求也正在发生着根本的变化。近年来我国居民经济和生活水平不断提高，但由于工作、生活、住房、教育等压力造成人们心理和身体处于亚健康状态，但居民中大多数对疾病和健康知识缺乏足够的重视。有研究表明，社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，无论哪种形式的社会支持，均有助于患者维持良好的心理状态［1］。因此，医护人员应该重视患者能否得到家庭成员的支持和帮助以及陪护人员对疾病治疗护理过程的认知和康复知识的学习能力。本文运用问卷调查的形式，通过陪护人员行为对患者治疗的影响因素分析，指导临床护士在工作中通过规范地向陪护人员进行疾病治疗护理知识和康复知识的宣教，使患者得到更多的来自家庭和社会的支持，为疾病恢复和健康维护创造良好的环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月到2012年8月在山西省人民医院神经内科、骨科、胸外科、消化科住院患者的陪护人员95人，年龄28～64岁，男性50人，女性45人，文化程度:初中30人，高中38人，本科21人，硕士6人。

1.2 入选条件

患者住院时间超过1周，陪护人员对患者住院期间的治疗、护理有所体验，愿意接受调查和相关知识培训，并愿意承担患者治疗护理中存在问题的反馈和评价。

1.3 调查内容

调查内容包括:陪护人员对住院期间护理工作是否满意;家属的情绪、行为、护士的情绪是否影响患者的治疗;家属探视是否影响患者的治疗;护士对患者的用药指导、饮食指导、运动指导等是否到位;护士在做操作时与患者的沟通是否影响患者的治疗;患者及家属对护士的心理援助是否满意等10项内容。

1.4 调查方法

采用问卷调查表的形式，同时给同一时间段在山西省人民医院神经内科、骨科、胸外科、消化科住院的住院患者的陪护人员95人发放问卷调查表，发放95份，收回95份，有效问卷95份，应用统计学方法对调查问卷进行统计分析，见表1。

表1 陪侍人员的行为影响患者的治疗(n=95)

2 结果与分析

陪护人员对护理工作的放心度高达93.6%(非常放心47.37%，比较放心46.32%)，充分反映出自开展优质护理服务工作以来，加强护士素质培养，落实优质护理服务内涵成效显著，能较好地履行职责，护士社会形象有所提升。

陪护人员认为家属探视不影响患者治疗高达48.2%，这与我国传统儒家文化密切相关，儒家强调“天下孝为先”，父母生病子女陪护，一方面反映我国人民孝敬父母、尊老爱幼的优良传统在不断延续，另一方面反映出陪护人员没有意识到过多探视会影响患者休息，因过度劳累致情绪波动而影响治疗效果。

陪护人员认为自身的情绪及行为影响患者的治疗分别为83.37%和83.16%，而陪护人员认为护士自身的情绪对患者治疗的影响高达86.32%，这充分说明陪护人员的不良情绪及不当行为和医护人员的不良情绪而造成语言行为不当或过失会给患者造成不安全感或不安全结果［2］。因此，护士应该告诉患者和陪护人员，不良的情绪和冲突的人际关系都可以对患者形成高应激状态，而个体在高应激状态下，如果没有良好的应对方式，心理损害的危险可高达43.3%，是普通人的2倍［3］。由此可见陪护人员和医护人员的情绪对患者治疗的影响，应引起广大医护人员的重视。

陪护人员对护士给予患者及家属的饮食、运动、用药指导满意度高达88.42%，对护士给予患者的心理援助满意度高达85.27%，说明护士在患者饮食、运动、用药指导、心理援助方面的重要性。

值得注意的是，所有接受调查者均认为科室定期为患者和家属举办相关疾病的讲座有益于患者治疗，这说明患者家属急切希望获得更多有关疾病的医学知识，同时也反映出科室关于疾病相关知识的宣讲不到位。如何定期在科室举办知识讲座，科学而规范地为患者及陪护人员提供饮食、运动、用药指导、心理援助等相关知识是护理管理者应该重视的问题。

3 护理对策

护士在患者院前、住院、康复、出院指导及出院后的随访等患者健康教育过程中起着不可替代的作用。护士所具有的专业知识和技能，与患者及家属迫切希望获得有关疾病的相关知识及在治疗、康复过程中的健康指导是供与需的关系，如何让这种需求得到满足并发挥作用是每一位护士的职责。

3.1 管理者应重视护士在健康教育中的作用

加强护士健康教育的培训，根据科室各种疾病的特点，制定规范的健康教育路径，将健康教育知识以简洁、明了、图文并茂的形式制作成册，护士在指导患者或家属时，要避免使用专业术语，用通俗易懂、易于接受的方式指导患者及家属，并将健康教育的效果纳入绩效考核范畴进行评价。护士在健康教育中的职责包括:a)护士为自己所负责的患者制定健康教育计划，并针对计划制定具体实施措施同时能及时对实施效果进行评价;b)提供疾病相关知识，学习患者所用药物的相关知识并给患者提供用药指导;c)对各项检验、检查前后的注意事项进行宣教;d)为患者提供住院期间饮食、运动、休息、用药指导、心理支持等方面的知识;e)提供和指导患者在住院期间的安全防护知识;f)指导患者及家属学会疾病治疗过程中的自我护理知识;g)指导患者进行自我形象的认知和重新设定;h)指导患者疾病康复过程中自我护理知识;i)指导患者及家属回归社会后的健康生活习惯的建立。

3.2 明确各科室健康教育的方式

在做好常规治疗和护理工作的基础上定期召开健康教育讲座，根据责任护士所分管患者的情况，了解患者及陪护人员的需求，提前查阅相关资料制定健康教育讲座内容，定期召开由患者、家属、陪护人员参加的健康教育知识讲座。讲座内容包括:与疾病相关的治疗、护理知识;疾病治疗护理过程中各项操作的意义、注意事项;患者和陪护人员不良的情绪对患者的影响;患者住院期间饮食、运动、用药指导的注意事项;患者取得必要的社会支持的必要性等，使患者及陪护人员提高对疾病的认知能力，并能从中吸取有益于患者康复的知识和理念，建立参与治疗、自我护理的思维方式和人生观，以达到积极配合治疗、提高治疗依存性、促进患者早日康复的目的。

3.3 制定疾病健康教育路径

以小组为单位规范地对患者及陪护人员进行健康教育。a)小组成员:以主管医生、责任护士为护理小组，根据健康教育路径，对所分管患者及陪护人员进行健康教育，指导患者及陪护人员如何配合医疗护理工作，告诉患者及陪护人员不良的情绪和冲突的人际关系都会对身体产生应激状态，社会支持是指在应激状态下个体受到来自社会、家庭等各方面的心理上和物质上的支持或援助［4］。患者和陪护人员应充分信任医护人员，及时与医护人员沟通，避免因对治疗护理不了解产生误解后的情绪反应和应激反应，积极寻求社会支持，减少不良的情绪反应对患者身体的伤害，建立良好的医患、护患关系，把注意力集中到疾病的康复中去。b)责任护士要对所分管患者做到充分了解，得到患者和家属的理解和信任，给予患者和陪护人员更多的人文关怀，把健康教育、康复指导贯穿于整个治疗护理过程中，建立和谐的护患关系。调查显示，陪护人员认为护士能够经常与患者交流，时常鼓励与支持的占到82.11%，可见沟通也是一种护理，是保证护理服务质量的关键措施［5］。c)提高护士自身修养，避免不良情绪的反映。调查显示，陪护人员认为护士自身情绪影响患者治疗的占86.32%，在护理过程中，护士的冷漠、刻板、过激和缺乏逻辑性、艺术性的语言，缺乏同情心和理解及漫不经心的解释，都会给患者和陪护人员造成不安全感和不信任感。因此，应该通过多种形式的学习、培训、情景模拟、亲身体验，培养和训练护士良好的职业修养，训练护士在受到不良情绪影响时的减压能力。研究发现，定期组织护士生活会宣泄来自社会、家庭、工作的压力和不满情绪，指导护士建立阳光、友善、充满爱心的职业素质，能够对应激状态下个体提供保护，对应激起到一定的缓冲和调节，对维持良好的情绪体验具有重要的作用［6，7］。

3.4 加强陪护人员的管理

由责任护士在患者入院时就将陪护时的注意事项进行详细的宣教，同时，责任护士要了解患者住院期间长期陪护人员的简要信息，与陪护人员建立良好相互信任的关系，以便能够及时了解和掌握患者和陪护人员对治疗和护理的反应，科室还应定期召开由陪护人员、医生、护士参加的公休座谈会，利用会议集中收集陪护人员对治疗护理的意见、建议和需求，同时讲解陪护人员不良情绪和行为对患者治疗的影响，让陪护人员能够从思想上接受护士的宣教，为患者得到良好的治疗护理和来自家庭、社会的支持奠定良好的基础。

［1］李小云，张银萍 ，郭晓云.社会支持与护理［J］.国外医学:护理学分册，2002，21(12):545-579.

［2］王成玲.影响手术室护理安全因素与管理对策［J］.国际护理学杂志，2010，29(2):287-287.

［3］Ray C.Lindop.J.The concpt of coping［J］.Psychol Med，1982(1):385－395.

［4］汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999.

［5］张玉霞.护理质量缺陷原因分析与防范措施［J］.国际护理学杂志，2010，29(2):289-290.

［6］童辉杰.严重突发性事件应激反应的理论模型［J］.中国临床康复，2006，10(2):164-165.

［7］王海琴，刘雪琴，石红梅.SARS患者社会支持与心理健康状况的相关分析［J］.中华护理杂志，2004，39(1):865-866.